Очаг поражения локализуется преимущественно в задне-верхних отделах 1-й височной извилины левого полушария («зона Вернике»).

Акустико-мнестическая (сенсорно-амнестическая) афазия — нарушения номинации. Функция называния может нарушаться в большей или меньшей степени, причем отчетливой разницы в назывании предметов и действий нет. Трудности называния выражаются увеличением латентного периода припоминания, вербальными заменами, реже — литеральными или отказом от ответов. Иногда называние заменяется описанием назначения предмета или ситуацией, в которой он встречается. Нередко конкретное название изображения предметов заменяется их обобщенным понятием. Наблюдаются затруднения в нахождении нужных слов или выражений. Произносительные нарушения речи не отмечаются.

В классификации А. Р. Лурия выделены две формы афазии, связанные с поражением височно-теменной области левого полушария (у праворуких): амнестическая и семантическая. Если очаг поражения распространяется в каудальном направлении и захватывает теменно-затылочную область, то могут возникнуть специфические нарушения чтения и письма (оптическая алексия и аграфия).

Семантическая афазия в отличие от акустико-мнестической и амнестической афазии проявляется наличием грубого избирательного импрессивного, реже экспрессивного аграмматизма, проявляющегося в нарушении понимания и оперирования сложными грамматическими категориями. Больные плохо понимают предлоги и наречия места, отражающие пространственные взаимоотношения между объектами, сравнительные и переходные конструкции, временные отношения, конструкции родительного падежа. При этом сохраняется способность читать и писать.

Преимущественная локализация очагов поражения — область надкраевой извилины теменной доли левого полушария.

Исследование письма:

• Списывание коротких фраз.

• Письмо букв, слогов, слов и фраз под диктовку.

• Запись автоматизированных энграмм (речевых стереотипов).

Примеры: собственное имя, отчество, фамилия, адрес.

Аграфия — нарушение способности писать правильно по смыслу и форме при сохранности двигательной функции руки.

Исследование чтения:

• Чтение слогов, слов, идеограмм, выполненных разными шрифтами.

• Чтение простых предложений и коротких рассказов, газетного текста.

• Чтение «зашумленных» букв.

Алексия — расстройство чтения, обусловленное нарушением понимания текста.

Выделяют: вербальную алексию — нарушение понимания смысла фраз и отдельных слов; литеральную алексию — нарушение узнавания отдельных букв, цифр и других знаков.

Исследование счета:

• Чтение, называние, написание предложенных чисел.

• Автоматизированные счетные операции (таблица умножения).

• Сложение и вычитание однозначных и двузначных чисел.

• Письменный счет.

• Решение простых задач.

(Пример: Хозяйка тратит за 5 дней 15 л молока. Сколько она тратит за неделю?)

• Серийный счет (от 100 отнимать по 7, от 200 — по 13; поочередно отнимать от 30 то 1 то 2).

Акалькулия — нарушение способности производить арифметические действия. Встречается при поражении теменной и затылочной долей доминантного полушария головного мозга.

Оптическая акалькулия — связана с нарушениями зрительного восприятия и воспроизведения близких по графической структуре цифр. Встречается при поражении затылочной области коры больших полушарий головного мозга.

В. П. Самохвалов, В. А. Вербенко

Психиатрическая интерпретация связана с выявлением феноменов первого порядка — симптомов, второго порядка — синдромов, третьего порядка — нозологических единиц. В Международной классификации болезней 10 пересмотра в части рубрик единство второго и третьего порядка отсутствует, и описание сохраняется лишь на уровне симптомов. Считается, что нозологическая единица должна характеризоваться конкретной этиологией, патогенезом и патологической анатомией, но для большинства психических расстройств этот подход не приемлем. Исключение составляют прогрессивный паралич и атрофические деменции.

Психиатрическая феноменология характеризуется динамикой, которая бывает прогредиентной (непрерывной), регредиентной (возвратной), приступообразной, при которой после каждого из приступов наблюдаются когнитивные изменения, и периодической, при которой между приступами нет изменений личности или интеллекта. Принято также говорить об «осевой» симптоматике, свойственной нозологическим группам. Эта симптоматика отмечается во всех типологических группах данной нозологии. Например, осевая симптоматика деменций отмечается как при болезни Пика, так и при сосудистых деменциях, болезни Альцгеймера или Паркинсона, а осевая симптоматика шизофрении отмечается как при параноидной, так и при простой шизофрении.

Для психиатрической интерпретации важно, чтобы не было противоречий между данными анамнеза (в том числе со слов родственников) феноменологией и данными фактического наблюдения. Важно также, насколько переживания пациента сказываются на его поведении: если переживания не отражаются на общем рисунке и деталях поведения, то следует усомниться в их достоверности. При постановке диагноза эпилепсии важно сочетание фактически наблюдаемого приступа, данных анамнеза, неврологического осмотра и ЭЭГ.

Основная психиатрическая интерпретация связана с выделением симптомов по сферам психопатологических нарушений, описанных в общей психопатологии, и синдромов. Все синдромы делятся на позитивные и негативные. Позитивные представляют собой некий плюс к прежнему психическому состоянию, к ним, в частности, относится бред и галлюцинации. Негативные — минус, например редукция энергетического потенциала или апатия. Каждый синдром может включать симптомы психопатологии разных сфер (например, памяти и мышления, сознания и восприятия), но может складываться и в пределах одной сферы (галлюциноз). Часть синдромов является неспецифичной: депрессии могут быть при алкогольной и наркотической зависимости, при аффективных психозах, шизофрении и т. д. Лишь некоторые тонкие клинические оттенки позволяют отличить такие синдромы в рамках нескольких нозологических единиц, но часто это невозможно сделать без дополнительных симптомов. Другие синдромы можно считать относительно специфичными, то есть они значительно чаще встречаются при конкретной нозологической единице. Так, синдром психического автоматизма относительно специфичен для шизофрении, хотя изредка встречается при органических расстройствах и интоксикациях, а пароксизмальные синдромы чаще отмечаются при эпилепсии, хотя могут быть при органических расстройствах, в частности при болезни Альцгеймера.

С позиций нейропсихологии все психические расстройства связаны с функциональным или морфологическим повреждением в системах трех функциональных блоков мозга:

1. блока регуляции тонуса и активности, уровня сна и бодрствования (ретикулярная формация, лимбическая система, медиобазальные отделы лобной и височной коры),

2. блока приема, переработки и хранения информации (анализаторные системы),

3. блока регуляции, контроля и программирования психической деятельности (моторные, премоторные, префронтальные отделы коры лобных долей). Среди нейропсихологических синдромов поражения мозга выделяют:

• синдромы поражения затылочных отделов больших полушарий мозга (зрительные агнозии, модально-специфические нарушения внимания, оптико-пространственная апраксия, оптико-мнестическая афазия),