в) Повествовательная (монологическая) речь.

Пересказ коротких рассказов вслух после прочтения их экспериментатором, составление предложений или короткого рассказа по любой сюжетной картине.

При анализе повествовательной речи обращается внимание на то, в какой мере в пересказе отражены ключевые элементы текста, сохранена нужная последовательность повествования, близость пересказа к тексту, понимание смысла рассказа. Отмечаются возможность самостоятельного воспроизведения рассказа без наводящих вопросов, активность, развернутость, плавность или отрывистость речи, поиски слов, аграмматизмы, преобладание в речи глаголов, вводных слов или существительных, характер парафазий, их изменчивость.

г) Исследование отраженной речи.

Повторение:

• изолированных гласных звуков (а, о, у, и, е, ю),

• изолированных согласных звуков (эм, эр, рэ, с, д, к),

• слогов триграмм (лив, кет, бун, шом, тал, гис),

• серий трехсложных гласных звуков (аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо),

• серий оппозиционных слогов (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за),

• различение изолированных гласных звуков и их серий (а-у-у-а-у-а),

• дифференцирование близких по звучанию слогов, слов и звукосочетаний (да-та-да-да-та-та)

• повторение простых и сложных слов (дом, работа, водопровод, полководец, стратостат),

• повторение предложений и серий слов, не связанных по смыслу (дом — лес, луч — мак, сон — бег, ночь — план — лист),

• повторение серий слогов триграмм (бун-лец, кет-лаш, зук-тиз, рел-зук-тиз),

• повторение серий слов, названий реальных предметов, частей тела, изображений предметов,

• название действий (топор — рубить, ножницы — резать, пистолет — стрелять).

д) Исследование понимания обращенной речи и понимания словесных значений. Для этого просят объяснить значение и смысл отдельных слов:

• простых команд (закрыть глаза, показать язык, поднять руку);

• флексивных отношений (ключ — ручкой, ручку — ключом, ручкой — ключ, ключом — ручку);

• понимания отношений между предметами, выраженными одним предлогом и наречием места (положите ручку под книгу, над книгой, справа от книги),

• двумя предлогами (положите тетрадь в книгу, но под ручку);

• понимание конструкций родительного падежа (отец брата и брат отца, сын сестры и сестра сына);

• интровертированных конструкций (Я позавтракал после того, как прочитал газеты. Что я сделал раньше?);

• проба Хеда (Покажите указательным пальцем правой руки левое ухо).

е) Оценка фонематического анализа. Определение количества букв в словах, первой и последней букв в слове, анализ слова по одной или двум фонемам (если произносится слово, в котором есть звук «с» или «с» и «р», — поднять руку).

Нарушения речи:

• Речевой напор — патологическое речевое возбуждение с непрерывной потребностью говорить.

• Вычурная речь — использование необычных, малопонятных, часто не подходящих по смыслу слов, сопровождающихся манерной жестикуляцией и гримасничаньем.

• Зеркальная речь (эхолалия) — непроизвольно повторяемые слова, услышанные от окружающих.

• Монотонная речь — расстройство речи, при котором отсутствуют (или крайне незначительны) изменения интонаций.

• Обстоятельная речь — замедленная речь, с излишне подробным изложением маловажных и несущественных деталей.

• Олигофазическая речь — обеднение словарного запаса, грамматического строя и интонаций.

• Парадоксальная речь — преобладание противоречивых по смыслу высказываний.

• Персевераторная речь — многократное повторение одного и того же слова или оборота речи, невозможность подобрать необходимые слова и обороты для продолжения речи.

• Пуэрильная речь у взрослого — напоминает лепетание, картавость и интонационные особенности детской речи.

• Рифмованная речь — наполнена всевозможными рифмами, которые используются часто в ущерб смыслу.

• Скандированная речь — это расстройство речи, при котором говорят медленно, раздельно произнося слоги и слова.

На основании вышеперечисленных методик нейропсихологического исследования возможно выявление следующих синдромов нарушений высших корковых функций.

Эфферентная (вербальная) моторная афазия — дефект речи в виде нарушений плавности артикуляционной речи, грубой персеверации, неспособности проанализировать услышанные или произносимые слова, неудержания речеслухового ряда, отчуждения смысла слов. Часто эти нарушения сопровождаются потерей плавности речи с затруднениями в поиске слова, напряжением, запинаниями, смазанностью произношений.

Локализация очага при эфферентной моторной афазии — преимущественно в задне-нижних отделах премоторной области левого, доминантного по речи, полушария головного мозга («зона Брока»).

Динамическая афазия проявляется скудной, свернутой, стереотипной речью без произносительных затруднений. Речевая инициатива оказывается резко сниженной в сочетании с тенденцией к использованию речевых штампов. Автоматизированная речь нарушается незначительно или чаще не нарушается. Также мало нарушенными оказываются номинативные функции речи, однако они отчетливо проявляются в диалогической и спонтанной речи в виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно остается сохранной, но может пострадать воспроизведение многосложных предложений. Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно.

Выделяют 3 уровня речевых поражений:

1 уровень спонтанная речь может отсутствовать, диалогическая осуществляется только с опорой на вопрос;

2 уровень нарушения отчетливо проявляются в монологической речи, составлении предложений к сюжетным картинкам, пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, невозможности трактовки пословиц, идиоматических выражений; ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальными заменами и даже персеверацией (на 1 и 2 уровне динамической афазии грубо нарушается коммуникативная функция речи: больные не задают вопросов и не стремятся рассказывать о себе);

3 уровень характеризуется экспрессивными аграмматизмами: ошибками в согласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и неправильным употреблением глагольных форм, отсутствием предлогов, общей бедностью речевого высказывания.

Динамическая афазия как самостоятельная форма речевой патологии возникает при очагах поражения мозга кпереди от «зоны Брока» (задние отделы извилины и медиальной поверхности левого полушария).

Афферентная (артикуляционная) моторная афазия характеризуется кинестетической апраксией, приводящей к системному дефекту на артикуляционном, лексическом и синтаксическом уровнях.

Клинически это проявляется отсутствием всех видов экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обращенной речи и чтении про себя. Очаг поражения локализуется в левом полушарии (у праворуких) в нижних отделах задне-центральной области с большим или меньшим вовлечением передних отделов теменной доли.

Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия — нарушения экспрессивной и импрессивной речи. Спонтанная и диалоговая речь в зависимости от степени выраженности нарушается от степени «словесной окрошки», представляющей собой набор нечленораздельных по звуковому составу слов, до относительно сохранной, но лексически обедненной речи. Нередко наблюдается логорея и склонность к речевой расторможенности.

Экспрессивная речь — без произносительных затруднений, интонационно выразительная и эмоциональная. Отмечаются изменения грамматической структуры речи. Речь больных изобилует глагольными формами, вводными словами, наречиями при относительно малой представленности существительных. Грубо нарушена отраженная речь: отмечаются повторения отдельных звуков, слов и предложений. Понимание ситуативной речи тотально нарушается лишь при грубой степени афазии. В большинстве случаев сохраняется возможность понимания отдельных слов и простых команд.