Этиология и патогенез

Причины возникновения расстройства неизвестны. У лиц, страдающих данным расстройством, наблюдаются аналогичные случаи среди членов семьи.

Распространенность

Сведений о распространенности нет. Чаще встречается у мальчиков.

Клиника

Расстройство начинается в возрасте между 2 и 8 годами. Развивается в течение нескольких недель или месяцев, ухудшается в ситуациях эмоционального стресса или давления. Для постановки диагноза необходима продолжительность не менее 3 месяцев.

Речь быстрая, речевые вспышки делают ее еще более непонятной. Около 2/3 детей спонтанно выздоравливают к подростковому возрасту. В небольшом проценте случаев имеют место вторичные эмоциональные расстройства или отрицательные семейные реакции.

Дифференциальная диагностика

Речь взахлеб следует дифференцировать от заикания, других расстройств развития речи, характеризующихся частыми повторениями или удлинением звуков или слогов, что нарушает беглость речи. Основной дифференциально-диагностической особенностью является то, что при речи взахлеб субъект обычно не осознает своего расстройства, а даже в начальной стадии заикания дети очень болезненно относятся к своему речевому дефекту.

Терапия

В большинстве случаев при умеренной и сильной степени выраженности показана речевая терапия. Психотерапевтические приемы и симптоматическое лечение показаны при наличии фрустрации, тревога, признаков депрессии, затруднений в социальной адаптации. Эффективна семейная терапия, направленная на создание адекватных для больного условий в семье.

Данная группа включает такие расстройства привычек, как обгрызание ногтей и ковыряние в носу.

Этиология и патогенез

Существуют психоаналитические, генетические, социальные теории возникновения этих расстройств. Однако достоверных данных об этиопатогенезе в настоящее время не имеется.

Распространенность

Распространенность данных расстройств окончательно не изучена.

Клиника

Наиболее часто расстройства начинаются в возрасте 1 года и усиливаются до 12-летнего возраста. Кусают обычно все ногти. Большинство случаев не являются достаточно серьезными. Интенсивность кусания ногтей или ковыряния в носу увеличивается в состояниях тревоги или при чрезмерном утомлении. Иногда они сопровождаются сопутствующими психопатологическими проявлениями (в рамках других расстройств — умственной отсталости, шизофрении) или эмоциональными нарушениями. При отсутствии сопутствующей психопатологии прогноз благоприятный.

Терапия

Лечение носит симптоматический характер. В специфическом лечении больные не нуждаются.

Пубертатный период жизни личности, традиционно считающийся лишь переходным от детства к зрелости, представляется нам одним из наиболее важных в онтогенезе. В этот период значительно повышается чувствительность к различным вредностям, повышается риск манифестации эндогенных психических заболеваний, происходит заострение патологических черт характера, декомпенсация резидуально-органической церебральной патологии, значительно учащаются невротические и патохарактерологические реакции.

Изменения затрагивают все сферы личности: происходят выраженные нейроэндокринные изменения, обусловливающие процесс полового созревания, интенсивный рост всех систем организма. В сфере когнитивного развития появляется способность к абстрактному мышлению — наиболее развитой функции интеллекта, расширяется временная перспектива. Формируется самосознание и самооценка, молодой человек освобождается от довлеющей роли семьи, входит в группу сверстников, выбирает собственную социальную роль.

Нервно-психическое развитие редко протекает гладко даже у здорового подростка и часто характеризуется неустойчивостью и дисгармоничностью. В интеллектуальной сфере это выражается стремлением к мудрствованию, фантазированию. Эмоциональная сфера характеризуется нестабильностью аффекта, немотивированными колебаниями настроения, повышенной чувствительностью к собственным переживаниям и зачастую черствостью к чувствам другим, сочетанием застенчивости, тормозимости с развязностью и самоуверенностью. Появляется повышенный интерес к собственной внешности и особая чувствительность к ее оценке окружающими, что объясняется реконструкцией телесного образа, бурным развитием вторичных половых признаков и закреплением половой идентичности. Основными чертами психической деятельности в эпоху полового созревания являются:

• выраженная неустойчивость и противоречивость отдельных сторон психической сферы;

• ведущая роль аффективной сферы, так называемая «пубертатная лабильность настроения», которая определяет все поведение, интересы, занятия;

• незрелость всех сторон психической жизни: эмоций, поведения, мышления, представлений, оценки явлений окружающей среды;

• обращенность психической деятельности к внешнему миру, стремление к расширению контактов, осознанию черт другого человека.

В современном обществе традиционные условия семейной жизни и воспитания сменяются новыми условиями, поэтому при обследовании подростка важно учитывать социо-культуральные факторы. К ним относятся условия воспитания: полная и неполная семья, усыновленный ребенок; ребенок также может воспитываться однополой парой. Подросток может принадлежать к национальному меньшинству, испытывать расовую, религиозную или национальную дискриминацию. Американские исследователи выделили «эффект аккультурации»: иммигранты из стран, где юноши уже выполняли все функции взрослых людей, при переезде в США, где подростковый период значительно растянут, переживают заново процессы сепарации и утверждения независимости, причем глубина этого кризиса зависит от дистанции разрыва между культурами и глубины необходимых изменений.

Для подросткового возраста характерны психологические (характерологические) ситуационно-личностные реакции. Данные реакции являются преходящими; мы легко можем проследить их психологическую подоплеку, они проявляются в определенной микросреде и направлены на определенных лиц, не ведут к нарушению социальной адаптации подростка и не сопровождаются сомато-вегетативными расстройствами. Однако данные реакции могут перешагивать грань психологических и переходить в патологические. В этом случае они распространяются за пределы той ситуации и среды, где они возникли, стереотипно повторяются по различным неадекватным поводам, утрачивается их психологическая понятность. Данные реакции превышают «потолок» нарушений поведения, свойственный той социальной группе сверстников, в которой живет подросток, и зачастую приводят к социальной дезадаптации. Достаточно характерным является присоединение невротических расстройств: колебаний настроения, раздражительности, истощаемости, нарушений сна, соматовегетативных расстройств.

Реакции, свойственные преимущественно детям, встречаются в младшем подростковом возрасте, а также у подростков с психическим инфантилизмом и резидуально-органическими поражениями головного мозга. К ним относятся:

• Реакция отказа встречается при отрыве от семьи, привычной обстановки, выражается в отсутствии стремления к контакту с окружающими, малообщительности, заторможенности, отказе от пищи и игр.