3. Умеренное — Тенденции к буквальным и эгоцентрическим трактовкам наиболее сложных поговорок, возможны затруднения в понимании отвлеченных и крайне абстрактных понятий.
4. Среднее — Часто пользуется отвлеченными понятиями, но имеет затруднения с большинством пословиц и некоторыми обобщениями. Тенденция к актуализации внешних, несущественных признаков.
5. Средневыраженное — Преимущественно конкретный уровень мышления, затруднения с большинством пословиц и многими заданиями на обобщение.
6. Выраженное — Не улавливает абстрактное значение пословиц и идиом, выполняет только наиболее примитивные задания на обобщение. Мышление внутренне непоследовательно, парадоксально, оперирует внешними, несущественными признаками.
7. Крайне тяжелое — Возможен лишь конкретный уровень мышления.
Обнаруживает полное непонимание общепринятых метафор, сравнений, обобщений. Даже внешние, несущественные атрибуты не привлекаются для обобщений и классификаций. Данная оценка может использоваться при полной непродуктивности контакта вследствие грубых когнитивных нарушений.
N6 ∙ Недостаточность спонтанности/плавности речи
Определение: Недостаточность спонтанности и плавности речи.
Снижение спонтанности речи, связанное с апатией, волевыми расстройствами, настороженностью или когнитивными нарушениями.
Принцип оценки: Оценка когнитивных процессов и речи во время опроса.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент недостаточно инициативен в общении. Ответы кратки и невыразительны, необходимо задавать наводящие и прямые вопросы.
4. Среднее — Общению недостает спонтанности — речь запинающаяся или неравномерная по темпу. Чтобы «выудить» адекватные ответы и поддерживать разговор, нужны наводящие вопросы.
5. Средневыраженное — Обнаруживает выраженную недостаточность спонтанности и открытости, отвечая на вопросы одним-двумя краткими предложениями.
6. Выраженное — Ответы ограничиваются главным образом несколькими словами или короткими фразами, направленными на уход от разговора: например, «Я не знаю», «Не могу ответить». Продуктивность интервью серьезно нарушена.
7. Крайне тяжелое — Вербальная продукция ограничена главным образом междометиями, что делает общение невозможным.
N7 ∙ Стереотипное мышление
Определение: Спонтанность, плавность и гибкость мышления снижены, что проявляется в ригидности, повторяемости и бессодержательности мыслительных процессов.
Принцип оценки: Когнитивные процессы и речь во время опроса.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Некоторая ригидность личностных позиций и убеждений. Пациент может отказываться принимать альтернативные решения или имеет трудности в переключении с одной идеи на другую.
4. Среднее — Разговор вращается вокруг одной и той же темы, тяжело переключаясь на другую.
5. Средневыраженное — Мышление до такой степени ригидно и повторяемо, что, несмотря на все усилия, общение ограничено двумя-тремя темами.
6. Выраженное — Неконтролируемое повторение требований, утверждений, вопросов, грубо нарушающее продуктивность опроса.
7. Крайне тяжелое — Мышление, общение и поведение определяются постоянным повторением однообразных идей или ограниченным набором фраз, ведет к грубой неадекватности, ограниченности общения.
G1 ∙ Ипохондрические идеи
Определение: Жалобы на физическое здоровье или убежденность в существовании соматических заболеваний, дисфункций — от неясного ощущения нездоровья до четких бредовых идей о неизлечимом заболевании.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент явно озабочен состоянием здоровья и физическими недостатками, иногда задает соответствующие вопросы, требует разубеждений.
4. Среднее — Жалобы на плохое здоровье или соматические дисфункции, но без бредовой убежденности; поддается разубеждению.
5. Средневыраженное — Пациент высказывает частые или многочисленные жалобы на соматическое заболевание или дисфункции или обнаруживает одну-две четкие бредовые идеи, не будучи поглощен этими переживаниями.
6. Выраженное — Пациент захвачен одной или несколькими бредовыми идеями о соматическом заболевании или физических дисфункциях, но не полностью аффективно вовлечен в эти переживания и может быть разубежден с некоторым усилием со стороны врача.
7. Крайне тяжелое — Многочисленные и часто высказываемые ипохондрические бредовые идеи или минимальное количество бредовых идей катастрофического содержания, полностью доминирующими в аффекте и мышлении.
G2 ∙ Тревожность
Определение: Субъективное чувство нервозности, беспокойства, скованности или суетливость — от чрезмерной обеспокоенности о настоящем или будущем вплоть до паники.
Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра и выявление соответствующих физических проявлений.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент выражает некоторое волнение, излишнюю озабоченность своим состоянием или субъективное чувство «неугомонности», но не проявляющиеся на соматическом уровне или в поведении.
4. Среднее — Явные симптомы нервозности, сопровождающиеся умеренными соматическими проявлениями, такими как легкий тремор рук и повышенное потоотделение.
5. Средневыраженное — Жалобы на выраженную тревогу с отчетливыми соматическими расстройствами, что проявляется в поведении: например, выраженная напряженность, нарушение внимания, сердцебиение или нарушения сна.
6. Выраженное — Субъективное ощущение постоянного страха, сочетающееся с фобиями, выраженным беспокойством или многочисленными соматическими проявлениями.
7. Крайне тяжелое — Постоянная выраженная тревога полностью нарушает жизнь пациента и временами достигает уровня паники или манифестирует настоящими паническими атаками.
G3 ∙ Идеи виновности
Определение: Чувство вины или раскаяния в реальных или воображаемых ошибках, совершенных в прошлом.
Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра; влияние идей виновности на содержание мышления и отношения с окружающими
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — При опросе выявляется неопределенное чувство вины или идея самообвинения вследствие незначительного происшествия, однако пациент полностью не озабочен этим.
4. Среднее — Пациент явно озабочен ответственностью за реальное происшествие, но не полностью поглощен этими переживаниями, что существенно не влияет на поведение и взаимоотношения с окружающими.
5. Средневыраженное — Выраженное чувство вины, самоосуждение или убеждение в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может проявляться спонтанно, иметь бредовую основу или служить источником сверхценных идей и/или депрессивного аффекта. Готовность к разубеждению ограниченна.
