7. Крайне тяжелое — Активное сопротивление доминирует практически во всех сферах жизни пациента. Он отказывается практически от любой социальной активности, самообслуживания, общения с персоналом. Даже краткий опрос невозможен.
G9 ∙ Неестественность содержания мышления
Определение: Странные, фантастические, причудливые идеи, варьирующие от некоторой необычности до очевидной абсурдности.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при осмотре.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Идеи несколько странны или парадоксальны либо неадекватны контексту.
4. Среднее — Идеи часто искажены и иногда кажутся довольно причудливыми.
5. Средневыраженное — Множество странных и фантастических мыслей (приемный сын короля, спасся от смерти) или явно нелепые (имеет сотни детей; принимает радиосообщения с помощью зубной пломбы).
6. Выраженное — Множество нелогичных или нелепых идей, часть которых крайне причудливы (имеет три головы, является инопланетянином).
7. Крайне тяжелое — Мышление переполнено нелепыми, причудливыми, гротескными идеями.
G10 ∙ Дезориентация
Определение: Недостаточность представлений об окружающем, включая людей, место, время, вследствие растерянности или отрешенности.
Принцип оценки: Опрос.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент в целом ориентирован, но имеются определенные затруднения в деталях, например: знает, где находится, но не может назвать адрес; знает имена персонала, но не их функции; знает текущий месяц, но путает дни недели; не может назвать дату с точностью до двух дней. Возможно снижение интереса к окружающему: осведомлен в непосредственном окружении, но не знает общеизвестные имена — кто является президентом, мэром и т. д.
4. Среднее — Частично ориентирован в окружающих, месте, времени. Например: не знает, в какой больнице находится; не может назвать район города; в отделении не знает по имени никого, кроме врача; не уверен, какой сейчас месяц.
5. Средневыраженное — Выраженные нарушения в узнавании людей, местонахождения, времени. Пациент имеет только смутное представление о том, где находится, незнаком с большинством окружающих; приблизительно называет год, но ошибается в дате, даже времени года.
6. Выраженное — Грубое нарушение узнавания людей, местонахождения, времени. Пациент даже приблизительно не знает, где находится, ошибается в дате более чем на год, называет по имени только одного или двух из близких людей.
7. Крайне тяжелое — Пациент полностью дезориентирован во времени, местонахождении, окружающих; полностью игнорирует или грубо ошибается в собственном местонахождении, текущей дате и самых близких людях.
G11 ∙ Нарушение внимания
Определение: Нарушение в скорости концентрации, отвлекаемость на внешние и внутренние раздражители и затруднения в контролировании, поддержании и переключения на новые раздражители.
Принцип оценки: Опрос.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Способность к концентрации ограничена вследствие повышенной время от времени отвлекаемости или ухудшения внимания к концу опроса.
4. Среднее — Продуктивность опроса страдает вследствие повышенной отвлекаемости, трудности длительной концентрации внимания на одной теме или переключения на другие темы.
5. Средневыраженное — Продуктивность опроса существенно страдает из-за низкой концентрации, отвлекаемости или нарушения переключаемости внимания.
6. Выраженное — Завладеть вниманием пациента можно лишь на короткий промежуток времени вследствие выраженной отвлекаемости на внутренние и внешние стимулы.
7. Крайне тяжелое — Общение невозможно даже на короткий промежуток времени вследствие грубых расстройств внимания.
G12 ∙ Недостаточность суждений и критики
Определение: Недостаточная осведомленность или понимание своего психического состояния и обстоятельств жизни вследствие неспособности осознать текущие или перенесенные ранее психические расстройства; отрицание необходимости госпитализации или лечения. В суждениях пациент мало учитывает реальные обстоятельства, строит нереальные планы на ближайшее и отдаленное будущее.
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент осознает наличие психического расстройства, но приуменьшает его тяжесть, необходимость лечения или мер предотвращения рецидива. Недостаточно определенные планы на будущее.
4. Среднее — Пациент обнаруживает лишь смутное или поверхностное осознание болезни. Возможны сомнения в наличии у себя болезни или неуверенность в основных проявлениях настоящего болезненного состояния, таких как: бредовые идеи, нарушения мышления, подозрительность, недоступность. В рамках рационализации своего состояния пациент оперирует категориями менее значимых симптомов, мотивируя необходимость лечения жалобами на тревогу, напряжение, нарушения сна.
5. Средневыраженное — Пациент допускает наличие психического расстройства в прошлом, но не в настоящее время. Под влиянием врача он может признавать некоторые несущественные или не связанные с основным расстройством симптомы, склоняясь к паралогичным или бредовым трактовкам; не понимает необходимость лечения.
6. Выраженное — Пациент отрицает психические расстройства даже в прошлом; не признает наличие любых симптомов психических расстройств в прошлом или настоящем и, хотя подчиняется, отрицает необходимость госпитализации и лечения.
7. Крайне тяжелое — Упорное отрицание психического заболевания в настоящем и прошлом. Факт госпитализации и лечения подвергается пациентом бредовым трактовкам (например, наказание за проступки, преследование), и поэтому он может отказываться от сотрудничества с врачом, от лекарств и других аспектов лечения.
G13 ∙ Волевые нарушения
Определение: Нарушение мотивации, поддержания и контроля собственных мыслей, поступков и речи.
Принцип оценки: Поведение и содержание мышления, выявляемое при осмотре.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Некоторая нерешительность в общении и мышлении, минимально влияющая на когнитивные процессы и речь.
4. Среднее — Пациент часто амбивалентен, имеет явные затруднения в принятии решений. Возможны трудности при опросе вследствие разноплановости мышления: продуктивность мышления и речи явно нарушена.
5. Средневыраженное — Волевые нарушения влияют на мышление и поведение. Пациент обнаруживает выраженную нерешительность, препятствующую инициализации и поддержанию социальной и двигательной активности. Возможны нарушения плавности речи.
