Влияние позы и движений
В положении на четвереньках боль может уменьшаться даже в большей степени, чем в положении лежа. Это наблюдение имеет важное диагностическое и терапевтическое значение. При пробуждении ото сна такое положение может быть единственно возможным для пациента, который проснулся с резкой болью и не может самостоятельно добраться до ванной комнаты, а рядом нет никого, кто бы ему помог.
Сидеть больной должен таким образом, чтобы угол между ногами и позвоночником был по меньшей мере на 10° больше прямого и категорически избегать чрезмерного сгибания. Этого можно добиться, если отрегулировать сиденье кресла так, чтобы ноги находились под небольшим наклоном. Можно также откинуть спинку кресла и отклониться назад.
Если невозможно избежать резкого сгибания в положении сидя, то следует чаще вставать, чтобы выпрямить ноги в тазобедренном суставе и растянуть подвздошно-поясничную мышцу.
Длительное нахождение в положении сидя может привести к ухудшению кровообращения и появлению ТТ в подвздошно-поясничной мышце. Во время дальних автомобильных поездок круиз-контроль дает возможность водителю изменить позу и размять мышцы.
Парадоксальный характер дыхания (см. том 1, рис. 20.15 и Travell и Simons [83]) может в значительной степени препятствовать устранению ТТ в подвздошно-поясничной мышце. Таким больным следует обучиться брюшному дыханию, пока они не привыкнут дышать нормально, с координированными движениями грудной клетки и живота во время вдоха и выдоха.
При отхождении ко сну больным необходимо подкладывать небольшую по душку под колено, если они привыкли спать лежа на спине, или под бедро, если они спят лежа на животе. Это вызывает небольшое сгибание в тазобедренном суставе, уменьшающее напряжение подвздошно-поясничной мышцы до такой степени, чтобы можно было спать спокойно. Следует избегать положения на боку в позе эмбриона, так как при этом происходит резкое сокращение подвздошно-поясничной мышцы.
Укорочению подвздошно-поясничной мышцы и усилению болей способствует отдых на кровати с мягкой, прогибающейся сеткой. В этом случае на ночь следует опускать матрас на пол. Лучше всего использовать жесткую деревянную кровать (см. гл. 4, разд. 14).
Лечебная гимнастика (см. рис. 5.7 и 5.8)
Упражнение, направленное на разгибание в тазобедренном суставе, чтобы вызвать растягивание подвздошно-поясничной мышцы, показано на рис. 5.7. Больным следует напомнить, что они не должны отрывать бедра и таз от стола (или пола) при разгибании в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Для максимального растягивания подвздошно-поясничной мышцы некоторые больные бывают вынуждены осуществлять медиальную ротацию ноги на пораженной стороне.
При выполнении другого упражнения, устраняющего напряжение подвздошно-поясничной мышцы, используется методика постизометрической релаксации, описанная и проиллюстрированная для этой мышцы Lewit [57]. Эта методика очень эффективна и освоить ее не составит труда для больного. Она выполняется в положении, изображенном на рис. 5.3, а. Нога на стороне растягиваемой мышцы свободно опущена и согнута в колене. При необходимости большей поддержки бедра больной перемещается по столу выше. Натяжение, усиливается, если привести колено другой ноги к грудной клетке. Такое положение приводит к увеличению нагрузки на прямую мышцу бедра.
В одном из вариантов методики релаксации и растяжения Lewit больной лежит на спине на ступенчатой площадке и постепенно «делает шаги» поражен ной ногой, продолжая прижимать колено противоположной ноги к груди (Магу Maloney, РТ, персональное сообщение, 1990).
Упражнение, выполняемое в дверном проеме (см. том 1, рис. 42.9), также обеспечивает эффективное растягивание подвздошно-поясничной мышцы, когда больной совершает движения в тазобедренном суставе по направлению вперед. Если колено остается выпрямленным, это усиливает разгибание.
В рабочем кабинете больного для эффективного растягивания подвздошно-поясничной мышцы можно для равновесия одной рукой ухватиться за шкаф, затем отставить стопу далеко назад и разогнуть ногу в тазобедренном суставе, сгибая в колене противоположную ногу. Для растягивания можно также сесть на край стула (без подлокотников), одной половиной таза свесившись со стула, согнуть колени, затем переместить ногу назад, чтобы разогнуть ее в тазобедренном суставе.
После программы мышечного растягивания следует отрегулировать совместную деятельность подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы живота при помощи упражнения координированного усиления. Эту процедуру следует начинать с медленного отклонения туловища назад (см. рис. 5.8, а также том 1, рис. 49.13). Затем, когда мышцы сконцентрируют силу, больной меняет направление движения и начинает садиться из положения лежа, не опасаясь осложнений. Однако эти манипуляции могут спровоцировать появление ТТ в грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышцах, так как они подвергаются чрезмерной нагрузке.
Очень важно предупредить больного о том, чего он не должен делать. У некоторых пациентов отмечается усиление активности ТТ в подвздошно-поясничной мышце при длительном сидении во время выполнения упражнений на растягивание в горячей ванне [83]. При наклоне вперед, чтобы дотянуться руками до стоп, происходит сокращение подвздошно-поясничной мышцы, что в значительной степени ухудшает состояние и вызывает сильнейшие боли. Пациент должен научиться выполнять растягивание мышцы, плавно наклоняясь вперед и позволяя голове, туловищу и рукам опускаться под действием силы тяжести, без дополнительных мышечных усилий Больным, которые не в состоянии научиться расслаблять мышцы таким образом, не рекомендуется проводить упражнения на растягивание в ванне
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Anderson JE Grant's Atlas of Anatomy, Ed 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig 2-119)
2. Ibid. (Fig 2-125)
3. Ibid. (Fig 4-22)
4.Ibid. (Fig 4-23, 4-24)
5. Awad EA Phenol block for control of hip flexor and adductor spasticity Arch Phys Med Rehabil 53:554–557, 1972
6. Bachrach RM The relationship of low back/pelvic somatic dysfunctions to dance injuries Orthop Rev 17:1037–1043, 1988
7. Bardeen CR The musculature, Sect 5 In Moms’s Human Anatomy, edited by С M Jackson, Ed 6 Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (p 489)
8. Basmajian JV, Deluca CJ Muscles Alive, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (pp 234–235)
9. Ibid. (pp 310–313)
10. Ibid. (p 380)
11. Basmajian JV, Greenlaw RK Electromyography of iliacus and psoas with inserted fine-wire electrodes Anat Rec 160:310–311, 1968
12. Bogduk N, Twomeji LT Clinical Anatomy of the Lumbar Spine Churchill Livingstone, New York, 1987 (pp 72–73)
13. Bloom RA, Gheoighiu D, Verstandig A, et al The psoas sign ш normal subjects without bowel preparation the influence of scoliosis on visualisation Clin Radiol 41:204–205, 1990
14. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al Cross-Sectional Anatomy Appleton-Century-Crofts New York, 1977 (Sects 30–42, and 44–48)
15. Clemente CD Anatomy A Regional Atlas of the Human Body Lea & Febiger, Philadelphia, 1975 (pp 231, 235)
16. Ibid. (p 232)
17. Clemente CD Gray's Anatomy of the Human Body, American Ed 30 Lea & Febiger, Philadelphia, 1985 (pp 557–558)
18. Ibid. (p 564, Fig 6 70)
19. Ibid. (pp 1227–1232)
20. Close JR Motor Function m the Lower Extremity Charles С Thomas Springfield, 1964 (p 128)
21. Dobnk 1 Disorders of the iliopsoas muscle and its role in gynecological diseases J Man Med4m-m, 1989
22. Duchenne GB Physiology of Motion, translated by E В Kaplan J В Lippmcott, Philadelphia, 1949 (pp 259–260)
