Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра, являющаяся латеральной мышцей, сухожилие которой ограничивает подколенную ямку, состоит из длинной и короткой головок. Длинная головка пересекает тазобедренный и коленный суставы, а короткая головка пересекает только коленный сустав.

Длинная головка двуглавой мышцы бедра в проксимальном отделе прикрепляется к задней поверхности бугристости седалищной кости общим с полусухожильной мышцей сухожилием (см. рис. 16.2). В дистальном отделе бедра длинная головка объединяется с короткой головкой, и они вместе образуют сухожилие, которое дистальнее прикрепляется тремя частями к латеральной поверхности головки малоберцовой кости [23]. Она также прикрепляется небольшим сухожильным окончанием к латеральной поверхности большеберцовой кости.

Короткая головка двуглавой мышцы бедра (см. рис. 16.3) в проксимальном отделе прикрепляется к боковой губе шероховатой линии вдоль того же отдела бедренной кости, к которому прикрепляется средняя часть большой приводящей мышцы. Вместе эти последние две мышцы образуют функциональную единицу подколенного сухожилия, середина которой прикрепляется к бедренной кости. В дистальном отделе короткая головка объединяется с длинной в общее сухожилие, прикрепляющееся к заднебоковой поверхности головки малоберцовой кости.

_{Варианты}

_{У мышц — сгибателей голени отмечали разнообразные варианты и аномалии [43]. Полусухожильная мышца может сливаться с соседними мышцами или иметь два сухожильных включения [12].}

_{Объем брюшка полуперепончатой мышцы варьируется в значительной степени. Оно может сливаться с полусухожильной или большой приводящей мышцей. Оно может отсутствовать, быть уменьшенным или, наоборот, удвоенных размеров [23].}

_{Длинная головка двуглавой мышцы бедра может прикрепляться в проксимальном отделе дополнительными пучками к крестцу, копчику и крестцово-бугорной связке, напоминая крестцово-копчиковое происхождение мышцы у низших позвоночных. Это прикрепление дает основание считать уплотнение мышц — сгибателей голени причиной крестцовых расстройств. Длинная головка двуглавой мышцы бедра может иметь сухожильные включения, подобные таковым у полусухожильной мышцы [12].}

_{Короткая головка двуглавой мышцы бедра может отсутствовать или быть удвоенной. Дополнительные головки могут прикрепляться в проксимальном отделе к бугристости седалищной кости или в дистальном отделе к гребню медиального надмыщелка бедренной кости [23].}

_Сумки

_{У бугристости седалищной кости часто находится верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, отделяющая общее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы от глубокого сухожилия полуперепончатой мышцы [12].}

_{У колена, как правило, присутствует крупная двойная сумка полуперепончатой мышцы. Одна ее часть отделяет полуперепончатую мышцу от медиальной головки икроножной мышцы, а другая — сухожилие полуперепончатой мышцы от коленного сустава [8, 38]. Эта глубокая сумка часто сообщается с полостью сустава [12]. Сумка гусиной лапки отделяет три сухожилия гусиной лапки от подлежащей большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава [23, 34].}

Седалищный нерв (см. рис. 16.5)

Рис. 16.5. Поперечный срез бедра на уровне соединения верхней и средней трети. Уровень среза показан на рис. 16.2. Мышцы подколенного сухожилия, артерии и вены окрашены в темно-красный цвет. На этом уровне большая приводящая мышца (красный цвет средней интенсивности) значительно массивнее группы мышц подколенного сухожилия. Другие мышцы бедра окрашены в светло-красный цвет. На этом срезе полусухожильная мышца и двуглавая мышца бедра объединены.

_{(Воспроизведено с разрешения [4].)}

Знание локализации седалищного нерва имеет большое значение при проведении обкалывания ТТ в мышцах — сгибателях голени. На всем протяжении бедра нерв располагается под этими мышцами. В верхних отделах бедра он располагается под большой ягодичной мышцей и латеральным краем длинной головки двуглавой мышцы бедра, покоясь на большой приводящей мышце, как это видно на поперечном срезе (см. рис. 16.5) [4, 80]. По мере своего опускания по верхней половине бедра нерв проходит наискось под длинной головкой двуглавой мышцы бедра снаружи внутрь (см. рис. 14.8). В средней части бедра нерв проходит под двуглавой мышцей бедра, между ней и полуперепончатой мышцей, по-прежнему оставаясь на большой приводящей мышце. В дистальной части бедра большеберцовая и малоберцовая ветви седалищного нерва проходят глубоко в пространстве между полуперепончатой мышцей и сухожилием длинной головки двуглавой мышцы бедра, латеральнее подколенных сосудов [31, 80], что хорошо проиллюстрировал Netter [33].

_{ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ}

_{Поверхностные и глубокие слои мышц — сгибателей голени представлены на задней проекции без нервов и сосудов на рисунках [35] и фотографиях [89]. Мышца видна на задней проекции с сосудами и нервами [78] таким образом, что становится видна ее взаимосвязь с седалищным нервом [7, 30, 32, 76, 81]. Ясно показаны сухожильные включения полусухожильной мышцы [6, 32]. На фотографии представлена верхняя половина бедра на задней проекции с удаленной большой ягодичной мышцей [70]}

_{Рисунки обозначают мышцы — сгибатели голени на боковой проекции [33, 77]. На медиальной проекции колена ясно видна взаимосвязь сухожилия полусухожильной мышцы с другими сухожилиями гусиной лапки [37]. Мышцы — сгибатели голени видны на медиальной проекции вместе с тонкой мышцей на ее обычном месте [5]}

_{Взаимосвязи этих мышц видны на поперечных срезах по всей длине бедра [21], на трех поперечных срезах в верхней, средней и нижней третях бедра [31, 80], а также на одном поперечном срезе, проведенном через верхние отделы бедра [4].}

_{Костные ориентиры указывают места прикрепления обоих окончаний всех мышц — сгибателей голени [3, 36, 69, 79] и подробно — прикрепления к колену [9]. На фотографиях показаны контуры мышц у мускулистых людей [29, 61, 71].}

_{На задней проекции показана полуперепончатая сумка [10, 38], а сумка гусиной лапки представлена в передневнутренней проекции на поперечных срезах [34].}

За двумя исключениями, мышцы — сгибатели голени иннервируются ветвями большеберцовой части седалищного нерва, несущего волокна от 5-го поясничного и первых двух крестцовых нервов. Длинная головка двуглавой мышцы бедра получает иннервацию от первых трех крестцовых нервов, но не от 5-го поясничного нерва. Короткая головка иннервируется ветвями малоберцовой (а не большеберцовой) части седалищного нерва, которая также несет волокна от 5-го поясничного и первых двух крестцовых нервов [23].

Истинные мышцы — сгибатели голени (полусухожильная, полуперепончатая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра) участвуют в разгибании бедра в тазобедренном суставе. При ходьбе эти разгибатели бедра косвенно участвуют в поддержании выпрямленного состояния туловища в фазу установки стопы (непосредственно ограничивая тенденцию к сгибанию в тазобедренном суставе, вызванную влиянием массы тела), а также тормозят движение конечности вперед в конце фазы подъема стопы. В положении стоя и при наклонах вперед они контролируют сгибание в тазобедренном суставе. Все мышцы — сгибатели голени сгибают ногу в коленном суставе. Однако по отдельности эти мышцы не участвуют постоянно в сгибании колена во время ходьбы. Обычно короткая головка двуглавой мышцы бедра активируется при сгибании колена на начальном этапе подъема стопы.