Невралгию латерального кожного нерва бедра часто отмечали при ожирении и вялости мышц брюшной стенки [28, 31, 40]; при ношении тесной одежды или тугого ремня [31, 32]; при укорочении противоположной ноги [15, 58] и, в одном случае, при компрессии нерва бумажником, лежащем в заднем кармане брюк [84].
При обследовании больных с невралгией латерального кожного нерва бедра обнаруживают расстройства чувствительности по ходу нерва (см. рис. 12.8, б) [15, 30, 40, 69, 100]. При компрессии нерва в области его пересечения с паховой связкой можно индуцировать локальную болезненность, иногда в сочетании с парестезиями и болями по ходу нерва [15, 40, 100].
Электродиагностические признаки ущемления нерва характеризуются замедлением скорости проведения по этому чувствительному нерву в области паховой связки [18]. Боковой кожный нерв бедра не содержит двигательных волокон.
Лечение
Большинству больных с невралгией латерального кожного нерва бедра помогает медикаментозное лечение. Teng [100] отметил стойкий эффект новокаиновой блокады нерва в области паховой связки у 297 больных. Эффективным бывает резкое снижение массы тела [46] (по меньшей мере на 2–5 кг [39]), предотвращение избыточного разгибания в тазобедренном суставе, а также отказ от ношения тесной одежды [46], коррекция неравенства длины нижних конечностей [15, 58], блокада нервов лидокаином и преднизолоном в области позвоночника [44] или в паху [102], а также инактивация ТТ в пораженной мышце. Кортикостероидные препараты способствуют уменьшению выраженности симптомов благодаря снижению локальной реакции на травму. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение [40, 100].
11А. АССОЦИИРОВАННЫЕ ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ
Как правило, ТТ в портняжной мышце обнаруживают в сочетании с ТТ в других мышцах той же функциональной единицы. ТТ в верхней части портняжной мышцы могут возникать в сочетании с ТТ в прямой мышце бедра. ТТ в средней и нижней частях портняжной мышцы появляются в сочетании с ТТ в медиальной широкой мышце бедра.
Кроме того, ТТ в портняжной мышце могут сочетаться с ТТ в ее мышцах-антагонистах, т. е. в приводящих мышцах бедра.
12А. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (периодическое охлаждение и растягивание)
Портняжная мышца уникальна по своему строению и длине. Такая организация волокон обусловливает значительные трудности с инактивацией ТТ путем периодического охлаждения и растягивания. При этом способе лечения больного укладывают на спину таким образом, чтобы ягодицы оказались на краю стола, и стабилизируют таз и поясничный отдел позвоночника, прижимая к груди бедро противоположной ноги. По мере воздействия льдом или хладагентом область мышцы осуществляют приведение, разгибание и внутреннюю ротацию пораженной ноги в тазобедренном суставе. После периодического охлаждения и растягивания на обработанный участок накладывают горячий влажный компресс и выполняют полный объем движений.
Иногда проводят локальное обкалывание, ишемическую компрессию, глубокий скользящий массаж или поглаживающий массаж. Названные методики могут иметь важное значение, так как ТТ в этой мышце обычно не влияют на объем движений, поэтому уплотненные пучки мышечных волокон представляют собой локальную проблему и должны лечиться соответствующим образом.
13А. ОБКАЛЫВАНИЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫХ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК
При обкалывании ТТ в портняжной мышце иглу направляют почти параллельно поверхности кожи.
Иногда при обкалывании ТТ в медиальной широкой мышце и прямой мышце бедра игла прокалывает более поверхностную ТТ в портняжной мышце, что вызывает сокращение мышцы и характерные покалывающие боли по ходу мышцы.
14А. КОРРИГИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ
Необходимо выявлять и устранять системные факторы, обусловливающие длительное существование миофасциальных ТТ, описанные в главе 4 тома 1 и у Travell и Simons [101].
Биомеханическая коррекция
Следует устранять неравенство длины нижних конечностей (см. гл. 4), так как это способствует длительному сохранению ТТ в портняжной мышце, вызывая усиленное приведение более длинной ноги в тазобедренном суставе при ходьбе [58] или дополнительное разгибание во время бега. При такой асимметрии происходит растягивание нерва и широкой фасции в характерном месте ущемления [58].
Корригирующие позы и действия
Не следует принимать позу лотоса, так же как и позу портного, которые приводят к укорочению портняжной мышцы. Эти позы могут вызвать отраженные боли при наличии активных ТТ в портняжной мышце.
К обострению ТТ в портняжной мышце может привести сон в положении лежа с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.
В положении лежа на противоположном боку больные с ТТ в портняжной мышце будут чувствовать себя комфортнее, если положат подушку или валик между колен. Болезненность не позволяет класть одно колено на другое. Другой, хотя и не самой лучшей позой, является положение лежа на спине.
Домашняя лечебная программа
Некоторые больные могут самостоятельно проводить ишемическую компрессию или глубокий скользящий массаж при ТТ в портняжной мышце. Эти методики, приводящие к локальному растягиванию уплотненного пучка мышечных волокон, обладают большей эффективностью, чем растягивание всей мышцы.
Больного следует проинструктировать, каким образом использовать силу тяжести и методику постизометрической релаксации (см. гл. 2, разд. 3) для устранения уплотнения пучков волокон в этой мышце.
Чтобы использовать массу собственного тела для удлинения портняжной мышцы, больной ложится на противоположную сторону таким образом, чтобы ягодицы находились на краю стола или кровати, и прижимает противоположное бедро к груди, позволяя пораженной ноге опускаться со стола (или кровати). Следует лечь таким образом, чтобы сила тяжести способствовала разгибанию и приведению ноги в тазобедренном суставе. Затем фазы сокращения и расслабления постизометрической релаксации синхронизируют с медленным глубоким дыханием.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Anderson JE: Grant's Atlas of Anatomy, Ed. 8. Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Figs. 4-17, 4-20).
2. Ibid. (Fig. 4-21B).
3. Ibid. (Fig. 4-22).
4. Ibid. (Figs. 4-23, 4-65).
5. Ibid. (Fig. 4-26).
6. (bid. (Fig. 4-28).
7. Andriacchi TP, Andersson GBJ, Ortengren R, et al: A study of factors influencing muscle activity about the knee joint. J Orthop Res 7:266–275, 1984.
8. Aquilonius S-M, Askmark H, Gillbcrg P-G, et al.: Topographical localization of motor endplates in cryosections of whole human muscles. Muscle Nerve 7:287–293, 1984.
9. Arcangeli P, Digiesi V, Ranchi O, Dorigo B, Bartoli V: Mechanisms of ischemic pain in peripheral occlusive arterial disease. In Advances in Pain Research and Therapy, edited by J. J. Bonica and D. Albe-Fessarci, Vol. I. Raven Press, New York, 1976 (pp, 965–973, see Fig. 2).
10. Baker BA-The muscle ingger: evidence of overload injury J Neurol Orthop Med Surg 7:35–44, 1986.
11. Bardeen CR: The musculature, Sect. 5< In Morris’s Human Anatomy, edited by С, M. Jackson, Ed. 6. Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (p. 491).
12. Ibid. (p 500, Fig. 442)
13. Ibid. (p. 502).
14. Basmajian JV, Deluca CJ: Muscles Alive, Ed. 5. Williams & Wilkins, Baltimore, 1985 (p. 318)
15. Beazell JR. Entrapment neuropathy of the lateral femoral cutaneous nerve cause of lateral knee pain. J Orthop Sports Phys Therap 10:85–86, 1988.
