Прогноз болезни при прекращении интоксикации хороший: при достаточном контроле подросток не возвращается к употреблению наркотических средств, как бы «перерастает» болезнь. Продолжительное употребление ведет к злокачественному развитию болезни, формированию психоорганического синдрома с апатическими деменциями.
Аффективные расстройства
В подростковом возрасте часто встречаются также нарушения в аффективной сфере. Они являются составной частью практически всех психических нарушений данного возраста и обусловлены эмоциональной и поведенческой незрелостью, несформированностью нормативных механизмов реагирования на стресс.
К неблагоприятным прогностическим факторам данных нарушений у подростков относятся: стойкость инфантильных черт личности, незрелость: энцефалопатические расстройства — психическая неустойчивость, эмоциональная возбудимость, расторможенность влечений; неблагоприятные средовые условия, раннее возникновение социальной и педагогической запущенности; сниженный уровень познавательной активности, слабость интеллектуальной сферы.
К благоприятным факторам относят: гармоничность психофизического созревания; положительную установку на труд и учебу; целенаправленность интересов (спорт, хобби); ориентацию на положительного социального лидера; устойчивость к неблагоприятным средовым влияниям; невротический, с внутренними конфликтами тип переживания, а не психопатоподобный, с аффективными вспышками и поведенческими аномалиями.
Выделяют нарушения с преобладанием явлений психической неустойчивости. Для их преодоления важно сформировать правильную самооценку, чувство ответственности и долга, вовлечь подростка в целенаправленную деятельность.
Встречаются также нарушения с преобладанием явлений аффективной возбудимости. Их относят к «болезням роста», исчезающим при гармонизации психической и поведенческой сферы, решении задач подросткового возраста.
Следующая группа нарушений — с преобладанием расторможенности влечений. Терапевтическим считается переадресация активности в социально приемлемое русло: спорт, занятия на компьютере, творческую деятельность.
Шизофрения
Шизофрения подросткового возраста также имеет целый ряд отличительных черт. Так, В. В. Ковалев отмечает, что у подростков, в отличие от взрослых, преобладает чувственный бред, идеаторный компонент выражен меньше, тенденция к систематизации бреда слабая, вербальные галлюцинации и псевдогаллюцинации редки, в то же время очень характерны явления деперсонализации-дереализации, кататонический и кататоно-гебефренический синдромы, патологические страхи, сверхценные и бредовые дисморфофобические и аноректические переживания, метафизическая интоксикация.
Московская школа выделяет особую форму — гебоидную шизофрению. Гебоидное состояние — это психическое расстройство, возникающее при шизофрении в юношеском возрасте, выражается патологическим преувеличением и видоизменением психических свойств пубертатного возраста, с преобладанием аффективно-волевых нарушений, нарушений влечений, явно противоречащих социальным нормам и приводящим к социальной дезадаптации.
Общая картина нарушения складывается из значительной аффективной напряженности: неадекватной и немотивированной злобности и напряженности, взбудораженности и возбужденности во всем поведении. Деятельность подростка повышена, но она непродуктивная, бесполезная, с суетливостью и торопливостью. Наблюдаются активное стремление к совершению неправильных поступков, грубость, цинизм, игнорирование ситуации; влечения — пищевые, сексуальные — расторможены. Состояние очень лабильно, ритм сна нарушен. Можно найти рудиментарные признаки острых психотических приступов: тревога, периоды ментизма, экзальтации, экстаза, эпизоды дереализации, элементы чувственного бреда.
Клинические варианты гебоидного состояния: «чисто» гебоидное, аффективно-гебоидное, редудированно-гебоидное, дефектно-гебоидное, циркулярно-гебоидное.
«Чисто» гебоидное состояние характеризуется полиморфизмом проявлений, «мозаичностью» и диссоциацией отдельных черт. Выражается в крайней грубости и неадекватности поведения, отсутствии критики и коррекции. При этом поражает значительное расхождение между быстро формирующимся тяжелым эмоциональным дефектом и сохранностью интеллектуальной функции. Нарушения поведения носят психопатоподобный характер и сохраняются на одном уровне многие годы, при этом не происходит обогащения личности, отмечается задержка психического развития на том уровне, на котором возник гебоидный синдром.
Аффективно-гебоидное расстройство может быть в двух вариантах: гипоманиакальном, с повышенной конфликтностью, расторможенностью, нарушением влечений и зачастую с повышением интеллектуальной деятельности; и субдепрессивном, характеризующемся злобностью, агрессивностью, злоупотреблением алкоголя.
Редуцированно-гебоидное состояние характеризуется включением отдельных черт гебоидного состояния в картину нарушения, сглаженностью их проявлений.
При дефектно-гебоидном состоянии на фоне общего обеднения психической жизни сохраняются черты развязности, грубости, дурашливости, расторможенности влечений.
Циркулярно-гебоидное состояние отличается волнообразным течением со «светлыми промежутками», во время которых поведение и аффективное состояние нормализуются.
Расстройства личности
Исследуя расстройства личности, Гиндикин В. Я. выделяет периоды усугубления симптоматики, соответствующие 13–14 и 18–20 годам. Ганнушкин П. Б. также отмечает, что картина пубертатного развития при психопатиях осложняется асинхронией, выражающейся в дисгармоничном преждевременном или запоздалом половом созревании; психопатические проявления утяжеляются, к ним присоединяется симптоматика, отражающая заострение возрастных психологических черт. Становление психопатий проходит в несколько этапов, решающими из которых становится развитие в негативной фазе пубертата. При этом происходит изменение клиники от мозаичности и полиморфности к завершенному формированию психопатии со всеми присущими клиническими характеристиками. Распределение клинических типов психопатий также иное, чем у взрослых: количество возбудимых и неустойчивых в 2 раза, а истеричных — в 1,5 раза выше, чем среди взрослого контингента; практически не встречаются паранойяльные и психастеничные черты личности; шизоидные и мозаичные психопатии встречаются почти в 2 раза реже, чем у взрослых. Зарубежные исследователи, в частности Д. Н. Оудсхорн, считают более применимым для подросткового возраста понятие «пограничного личностного расстройства». Ключевым определением является нестабильность как устойчивая характеристика, при этом присутствуют различные типы личностных расстройств, которые налагаются друг на друга. Критерии пограничного личностного расстройства приводятся по DSM-III-R:
1. импульсивность или непредсказуемость по меньшей мере в двух областях, несущих потенциальный вред — безумная трата денег, азартные игры, кражи, злоупотребление наркотиками, переедание, нанесение самоповреждений;
2. нестабильные межличностные отношения — резкое изменение отношений, идеализация или недооценка, манипулирование;
3. неадекватный, интенсивный гнев, неспособность его контролировать, повторные неконтролируемые аффективные вспышки или постоянный гнев;
4. нарушение идентичности — неуверенность в отношении образа самого себя, сексуальной ориентации, выбора целей или профессии, типа друзей, норм и ценностей;
5. аффективная неустойчивость — заметные переходы от нормального настроения к тревоге, депрессии, продолжающиеся несколько часов;
6. неспособность оставаться в одиночестве;
7. потенциально опасные действия — суицидальное поведение, самоповреждения, повторные несчастные случаи и драки;
