Больные, которые любят работать в саду или огороде, при посадке растений или пропалывании грядок должны садиться на ящик или скамеечку высотой 20–25 см. Это помогает им избежать наклонов. В доме мелкие предметы нужно ставить на стол или стулья, а не на пол.

Для людей, увлекающихся верховой ездой, это занятие может быть полезным даже при наличии болевого синдрома в квадратной мышце поясницы в сочетании с тазовой асимметрией и/или НДНК. Уменьшение размеров одной половины таза компенсируется при сидении на одной половине пологого седла, что приводит к выравниванию таза. НДНК можно устранить, укоротив стремя на стороне более короткой ноги.

Для больных с НДНК отдых на пляже вдвойне опасен. Бóльшую часть времени больной проводит стоя или прогуливаясь босиком, т. е. без коррекции НДНК. Длительные прогулки вдоль покатого берега в одном направлении усиливают НДНК, а в другом направлении приводят к избыточной его коррекции.

Больные со стойкой симптоматикой со стороны квадратной мышцы поясницы должны научиться плавно двигать ногами, чтобы не поднимать их при поворотах в постели во время сна.

Корригирующие упражнения (рис. 4.33 и 4.34)

Рис. 4.33. Упражнение для самостоятельного растягивания правой квадратной мышцы поясницы в положении лежа на спине:

_{а — исходное положение, лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами Руки закинуты за голову, чтобы поднять реберный каркас;}

_{б — предварительное положение, левая нога закинута за правую. После того как правая нога будет отведена на максимально возможное расстояние, во время медленного вдоха левой ногой оказывают сопротивление попытке приведения правой ноги;}

_{в — по мере того как больной делает медленный выдох и расслабляет правую половину тела, левая нога плавно давит на правую в направлении внутрь и книзу, что приводит к ротации и смещению правой половины таза в каудальном направлении. При этом квадратная мышца поясницы и отводящие волокна ягодичных мышц (пунктир) полностью расслабляются. Широкая стрелка показывает направление воздействия. Этапы бив могут повторяться до тех пор, пока не будет обеспечен максимальный диапазон движений;}

_{г — прекращение растягивания. Левую ногу снимают с правой, при этом левая нога поддерживает правую. Ноги возвращаются в исходное положение (а).}

Рис. 4.34. Упражнение с поочередным подтягиванием бедер в положении лежа на спине, чтобы обеспечить полный диапазон активных движений квадратной мышцей поясницы.

_{а — исходное положение;}

_{б — подтягивание левого бедра, приводящее к растягиванию правой квадратной мышцы поясницы;}

_{в — подтягивание правого бедра, приводящее к растягиванию левой квадратной мышцы поясницы. Затем больной делает перерыв, во время которого дышит нормально и расслабляет мышцы, после чего вновь повторяет упражнение.}

Упражнения для самостоятельного растягивания квадратной мышцы поясницы, выполняемые в положении лежа на спине (см. рис. 4.33), оказывают наибольший эффект на косые подвздошно-поясничные волокна этой мышцы. Упражнение начинают в положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами (см. рис. 4.33, а). Ногу, на стороне которой будет проводиться растягивание квадратной мышцы поясницы, следует расположить таким образом, чтобы мышца была полностью расслаблена, а другую ногу следует перекинуть через нее (см. рис. 4.33, б). Затем пациент расслабляется и дает возможность тазовой области на пораженной стороне опуститься в каудальном направлении. Во время медленного вдоха происходит изометрическое сокращение квадратной мышцы поясницы, в то время как больной пытается плавно отвести бедро в сторону, преодолевая сопротивление противоположной ноги. Во время медленного выдоха больной сосредоточивается на расслаблении («отпускании») мышц, которые должны растянуться, и при этом при помощи противоположной ноги, смещая ногу на стороне поражения еще дальше в каудальном направлении, добиваются полного расслабления мышцы (см. рис. 4.33, в). Сокращение и расслабление повторяют несколько раз, пока не увеличится объем подвижности. Затем больной снимает противоположную ногу, чтобы дать возможность ноге на стороне растяжения вернуться в нейтральное положение (см. рис. 4.33, г). Этот маневр позволяет избежать избыточной нагрузки на растягиваемые мышцы, достигнув при этом их полного растягивания. После растягивания необходимо выполнить активные движения, в которых участвует данная мышца, в полном объеме подвижности (несколько раз поднять и опустить ногу).

Zohn [170] описал и проиллюстрировал четыре упражнения для самостоятельного растягивания квадратной мышцы поясницы. Все они способствуют растягиванию преимущественно подвздошно-реберных, а не косых волокон мышцы. В одном случае растягивание осуществляется путем наклонов в положении сидя, в другом — в положении стоя. Для выполнения третьего упражнения больной ложится на пораженную сторону, опираясь на локоть, чтобы приподнять плечи и растянуть подлежащую квадратную мышцу поясницы. Четвертое упражнение больной начинает, стоя на четвереньках на полу, лицом вниз, на вытянутых руках, а затем он проводит наклоны туловища б стороны.

Lewit [94–96] описал и проиллюстрировал упражнение для самостоятельного растягивания квадратной мышцы поясницы в положении стоя, выполняемое в сочетании с усиленным дыханием. Эта методика представлена в разд. 12 («Другие неинвазивные способы лечения»).

Методика «поворотов на стуле», впервые описанная Saudek [121], ранее представленная в разделе 12, может применяться для растягивания квадратной мышцы поясницы в домашних условиях или на рабочем месте.

Для сохранения полного диапазона движений квадратной мышцы поясницы, участвующей в подниманий бедра и разгибании позвоночника, необходимы упражнения с опусканием бедра и сгибанием туловища. Упражнение с подтягиванием бедер (см. рис. 4.34) наиболее эффективно воздействует на подвздошно-реберные волокна квадратной мышцы поясницы и начинается в положен™ лежа на спине с вытянутыми ногами. Поочередно одна нога подтягивается вверх, а другая опускается вниз. Эти движения приводят к растягиванию квадратной мышцы поясницы сначала на одной, а затем на другой стороне. Наилучший эффект отмечается при комбинации упражнения с медленным регулируемым дыханием. При этом во время вдоха бедро на стороне пораженной мышцы подтягивается вверх, а во время выдоха опускается вниз. При выполнении этого упражнения с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами происходит дополнительное активное растяжение квадратной мышцы поясницы.

Популярным упражнением является переход в положение сидя из положения лежа. Однако многие больные не в состоянии выполнить это упражнение из-за слабости мышц брюшного пресса. Поскольку мышцы действуют более мощно и с меньшими усилиями при растяжении, чем при сокращении, больному лучше вначале сесть, полностью откинувшись назад, а затем медленно подниматься, согнув колени, чтобы разгрузить подвздошно-поясничную мышцу, если она также поражена. Эти упражнения описаны и проиллюстрированы на рис. 49.13 тома 1 и у Travell и Simons [161]. После упражнений, сопровождающихся сгибанием туловища, например, при переходе из положения лежа в положение сидя, следует выполнить ряд движений, направленных на разгибание позвоночника, чтобы защитить межпозвоночные диски от повреждения [103].