Расположенные медиальнее косой головки приводящей мышцы большого пальца стопы, триггерные точки короткого сгибателя большого пальца стопы вызывают отраженную боль и болезненность в районе головки I плюсневой кости, по ее внутренней и подошвенной сторонам (см. рис. 27.2, б), а разлитая болевая зона может распространяться на весь I палец и на большую часть II пальца стопы. Kelly [38] описал отраженную боль, распространяющуюся от «фиброзной» миофасциальной ТТ в коротком сгибателе большого пальца стопы, как причину возникновения судорог в стопе.

Изолированный болевой паттерн короткого сгибателя мизинца стопы еще не установлен, но можно предположить, что он сходен с таковым мышцы, отводящей мизинец стопы (см. рис. 26.3, а).

Как и в случае межкостных мышц кисти, миофасциальные ТТ межкостных мышц стопы вызывают отраженную боль и болезненность по той стороне пальца, к которой прикрепляется сухожилие, однако они также отражают боль на тыльную и подошвенную поверхности стопы, вдоль дистальной части соответствующей плюсневой кости. На рис. 27.3 показан болевой паттерн первой тыльной межкостной мышцы (вид с тыльной стороны см. рис. 27.3, а, вид с подошвенной стороны см. рис. 27.3, б) [70, 71]. Кроме того, миофасциальные ТТ первой тыльной межкостной мышцы могут вызывать чувство покалывания в большом пальце стопы; это ощущение может распространяться на тыльную поверхность стопы и нижнюю часть голени. Подошвенные межкостные мышцы вызывают боль, сходную с таковой, исходящей из тыльных межкостных мышц. Болевой паттерн червеобразных мышц стопы еще не выявлен, однако, по-видимому, он сходен с таковым соответствующих межкостных мышц.

_{Kellgren [36] сообщил о пациенте, который жаловался на боль в области головок плюсневых костей, распространяющуюся на наружную поверхность стопы и в голеностопный сустав; боль ощущалась при каждом шаге и вызывала хромоту. Болезненность локализовалась в третьем межкостном пространстве и после обкалывания 3 мл раствора новокаина мгновенно появилась боль, которая вскоре утихла и исчезла совсем; пациент получил возможность нормально ходить. Kellgren также сообщил [37] о том, что обкалывание первой тыльной межкостной мышцы 6 % гипертоническим раствором NaCl в дозе 0,2 мл вызывало боль, распространяющуюся в наружную половину стопы и по задней поверхности мышц голени.}

Рис. 27.4. Анатомические прикрепления промежуточных мышц правой стопы, вид со стороны подошвы:

_{а — второй мышечный слой: квадратная мышца подошвы (темно-красный цвет) и червеобразные мышцы (красный цвет средней интенсивности);}

_{б — третий мышечный слой: короткий сгибатель большого пальца (темно-красный цвет), косая и поперечная головки мышцы, приводящей большой палец стопы (красный цвет средней интенсивности) и короткий сгибатель мизинца (розовый цвет).}

Рис. 27.5. Анатомические прикрепления межкостных мышц в глубоком (четвертом) слое по подошвенной поверхности правой стопы.

_{а — тыльные межкостные мышцы (темно-красный цвет), вид с тыльной поверхности стопы;}

_{б — подошвенные межкостные мышцы (розовый цвет), вид с подошвенной поверхности стопы.}

На рис. 18.2, том 2 изображен скелет стопы. Тщательное изучение этого рисунка может помочь понять взаимоотношения, возникающие между структурой и функцией стопы.

Квадратная мышца подошвы и червеобразные мышцы, представляющие второй мышечный слой подошвенной поверхности стопы, прикрепляются к сухожильным листкам длинного сгибателя пальцев стопы (см. рис. 27.4, а). Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель) имеет две головки. Ее большая, медиальная, головка прикрепляется проксимально к медиальной стороне пяточной кости, а плоская сухожильная латеральная ее головка проксимально прикрепляется к латеральной стороне пяточной кости и к длинной подошвенной связке. Обе головки мышцы разделены длинной подошвенной связкой и дистально соединяются под острым углом, чтобы присоединиться к наружному краю сухожилия и сухожильному листку длинного сгибателя пальцев [14, 52]. Латеральные подошвенные сосуды и нерв располагаются между квадратной мышцей подошвы и поверхностным слоем собственных мышц стопы.

_{Иногда латеральная головка квадратной мышцы подошвы или даже вся мышца отсутствуют; различно также число сухожилий сгибателей пальцев, получающих мышечные листки [14].}

Начинаясь на уровне проксимального прикрепления к сухожилиям сгибателей пальцев стопы в области середины подошвы, червеобразные мышцы направляются дистально к разветвлению длинного разгибателя пальцев к каждому из четырех меньших пальцев (см. рис. 27.4, а) [14, 52]. Каждая червеобразная мышца берет начало из двух соседних сухожилий, за исключением первой, которая проходит вдоль медиальной поверхности сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы, направляясь к II пальцу. Сухожилия червеобразных мышц располагаются по подошвенной стороне глубоких поперечных плюсневых связок, чтобы достичь своих дистальных прикреплений по медиальной поверхности сухожилий разгибателей пальцев. Иногда они могут прикрепляться к первым фалангам пальцев. Одна или несколько червеобразных мышц могут отсутствовать [14].

Третий мышечный слой подошвенной поверхности стопы включает продольно ориентированные короткие сгибатели большого пальца стопы и мизинца, поперечные головки мышцы, приводящей большой палец стопы > и более продольно ориентированную косую головку приводящей мышцы (см. рис. 27.4, б) [14].

Короткий сгибатель мизинца проксимально прикрепляется к основанию V плюсневой кости и дистально — к латеральной стороне проксимальной фаланги V пальца (см. рис. 27.4, б) [14, 30].

_{Когда глубокие волокна короткого сгибателя мизинца стопы прикрепляются к связке, соединяющей V плюсневую и кубовидную кости, и затем проходит дистально к латеральной части дистальной половины V плюсневой кости, они иногда определяются как мышца, противопоставляющая мизинец стопы (opponens digiti monimi pedis) [14, 30, 76].}

Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки (см. рис. 27.4, б): косая головка проходит по диагонали через I–IV плюсневые кости. Проксимально она прикрепляется к основанию II, III и IV плюсневых костей, вплетаясь во влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; дистально она прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца вместе с латеральной частью короткого сгибателя большого пальца стопы. Поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, пересекает пространство между головками II и IV плюсневых костей. Латерально ее волокна прикрепляются к подошвенной поверхности плюснефаланговой связки III–V и к поперечным плюсневым связкам этих же пальцев. Медиально волокна поперечной головки мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляются к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца, сплетаясь с сухожилием косой головки мышцы [14, 29].

_{Valvo и соавт. [75] установили, что единое сухожилие двух головок мышцы, приводящей большой палец стопы, проходит через бифуркацию наиболее внутренней глубокой поперечной плюсневой связки. Иногда часть мышцы может прикрепляться к I плюсневой кости, образуя мышцу, противопоставляющую большой палец стопы (m. opponens halloas) [14].}