При покупке новой обуви необходимо позаботиться, чтобы она была достаточно просторной. Примеряя обувь, нужно вложить в нее стельку из пеноматериала. Обувь должна обеспечивать адекватную поддержку пятки, устойчивость голеностопного сустава, комфортное положение пальцев, иметь хорошо сгибающуюся подошву, а каблуки должны быть умеренной высоты. Спортивная обувь должна быть удобной и надежно поддерживать своды и форму стопы и голеностопный сустав. Обувь, предназначенную для конкретных видов спорта, необходимо выбирать в соответствии с ее назначением. Высококачественная спортивная обувь является весьма дорогостоящей.
Корригирующая поза и физическая активность
При ходьбе по твердой поверхности в обуви на жесткой, скользящей или кожаной подошве происходит заметная перегрузка мышц стопы. Эта проблема усиливается у лиц, страдающих плоскостопием или опущением сводов стопы [97]. Лучше всего носить обувь с упругим каблуком и подошвой, например предназначенную для бега, и вкладывать внутрь стельку из пеноматериала, которая не сжимает пальцы стопы и не препятствует их нормальной подвижности. Использование обуви на очень эластичной каучуковой подошве нежелательно, поскольку она не обеспечивает достаточной поддержки в области плюсны [97].
Покупая новую обувь, нужно помнить, что она должна «сидеть» на ноге чуть свободнее, чем это кажется необходимым, поскольку большинство людей страдают той или иной деформацией стоп.
Вне зависимости от того, выявлена ли у пациента структурная деформация стопы, ортопедические изделия обычно становятся не нужными после инактивации миофасциальных триггерных точек, вызывающих болезненность стопы. Если же необходимость в каких-либо вкладышах-стельках сохраняется, нужно помнить, что они не должны стеснять пальцы, нарушать или ограничивать подвижность суставов стопы.
Корригирующие физические упражнения
Ходьба по сухому песку представляет собой тяжелое испытание для собственных мышц стопы и может вызывать их перегрузку. Ходьбу по влажному песку, когда пациент обращает особое внимание на момент отталкивания пальцами от поверхности, можно рассматривать как особый вид физических упражнений, направленных на увеличение силы и улучшение координации мышц пальцев стопы [89].
Программа лечения на дому (рис. 26.8 и 26.9)
Одно из упражнений, направленных на растягивание сгибателей пальцев и рекомендуемых для самостоятельного выполнения больным с миофасциальными триггерными точками в длинных и коротких сгибателях пальцев стопы, показано на рис. 26.8. При этом необходимо просто максимально расслабить мышцы нижней конечности, пальцами руки захватить все пальцы стопы и осторожно разгибать их при тыльном сгибании стопы. Путем скоординированного сокращения и расслабления при вдохе соответственно методике постизометрической релаксации по Lewii (см. гл. 2, разд. 3) можно существенно повысить эффективность данного упражнения.
Больного нужно проинструктировать, как следует стабилизировать средний отдел стопы в случае его чрезмерной подвижности. Пассивное растягивание сгибателей пальцев полезно выполнять, сидя в ванне с теплой водой или в бассейне.
Активное разгибание пальцев и тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе обеспечивают появление эффекта реципрокного торможения и еще большего расслабления растягиваемых мышц. Больной может достичь равноценного эффекта путем медленного выполнения активных движений стопой в полном объеме подвижности суставов стопы.
На рис. 26.9 показана «домашняя версия» ишемической компрессии и глубокого расслабляющего массажа поверхностных подошвенных мышц. Используя мяч для игры в гольф (см. рис. 26.9, а), больной с силой надавливает на него (в основном за счет переноса массы тела на эту ногу) и выявляет болезненные участки стопы. Далее, больной может либо осуществить устойчивую ишемическую компрессию, либо прокатывать мяч над болезненной областью (миофасциальная триггерная точка), вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, осуществляя глубокий массаж (см гл 2, разд 2). Перекатывая мяч для гольфа, больной в состоянии прилагать желаемое усилие в течение желаемого времени, не перегружая при этом мышцы кисти руки. Такой способ особенно полезен для эффективного массажа короткого сгибателя пальцев стопы и той части мышцы, отводящей мизинец, которая залегает глубоко под подошвенным апоневрозом стопы.
На рис. 26.9, б продемонстрирован способ раскатывания скалки. Он менее специфичен с точки зрения обнаружения мест, на которые нужно оказывать надавливание, но более прост в исполнении. Если выполнять упражнение плоской стопой, как показано на рис. 26.9, б, наибольшее давление испытывают короткий сгибатель пальцев стопы, короткий сгибатель большого пальца и мышца, отводящая большой палец стопы
На рис. 26.9, в показано преимущество раскатывания скалки одним краем стопы при этом наибольшее воздействие оказывается на мышцу, отводящую мизинец, при инверсии стопы и на мышцу, отводящую большой палец при эверсии стопы. Данное упражнение (оба его варианта) может применяться для растягивающей ишемической компрессии или для модифицированного расслабляющего массажа. Во время выполнения расслабляющего массажа скалку очень медленно крутят вдоль всей напряженной части мышцы.
Активные физические упражнения, направленные на сгибание и разгибание пальцев стопы, обеспечивают основной результат — растягивание мышц пальцев стопы (см. также рис. 35.8, том 1 для пальцев рук и Travell и Simons [102]). Больной садится в кресло, разгибает ноги, располагая стопы перед собой, затем активно максимально инвертирует и сгибает их в подошвенном направлении, очень сильно «скручивая» пальцы, после чего медленно переводит стопы в положение эверсии и тыльного сгибания, при этом с силой разгибая пальцы Упражнение выполняют не менее 5 раз, де лая паузу между каждым циклом
Pagliano и Wischnia [89] показали несколько физических упражнений на укрепление мышц стопы, часть из которых может использоваться для тренировки собственных сгибателей и разгибателей пальцев стопы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Albrektsson В, Rydhoim A, Rydhoim U The tarsal tunnel syndrome m children J Bone Joint Surg [Br] 64:215–217, 1982
2. Anderson JE Grant's Mas of Anatomy Ed 8 Williams & Wilkins, Baltimore, 1983 (Fig 4—77)
3. Ibid. (Fig 4-78B)
4. Ibid. (Fig 4-79)
5. Ibid (Fig 4—87)
6. Ibid. (Fig 4—93)
7. Ibid. (Fig 4-100)
8. Ibid (Fig 4-102)
9. Ibid. (Fig 4-103)
10. Ibid. (Fig 4—106)
11. Ibid. (Fig 4-107)
12. Bardeen CR The musculature, Sect 5 In Morris's Human Anatomy, edited by С M Jackson Ed 6 Blakiston’s Son & Co, Philadelphia, 1921 (pp 514, 524–528, 530)
13. Basmajian JV, Deluca CJ Muscles Alive, Ed 5 Williams & Wilkins, Baltimore 1985 (pp 342–345)
14. Ibid. (p 349)
15. Ibid. (pp. 351, 352).
16. Ibid. (pp. 351, 379).
17. Ibid. (pp. 353, 354).
18. Bates T, Granwaldt £, Myofascial pain in childhood J Pediatr 53:198–209, 1958.
19. Bhansali RM, Bhansali RR. Accessory abductor hallucis causing entrapment of the posterior tibial nerve J Bone Joint Surg [Br) 69:479–480, 1987.
20. Carter BL, Morehead J, Wolpert SM, et al: Cross-Sectional Anatomy Appleton-Century-Crofts, New York, 1977 (Sects. 82–86).
21. Ibid. (Sects. 82–87)
22. Ibid. (Sects. 83–85),
23. Ibid. (Sects. 83–86).
24. Cavaliere RG: Ankle and rearfoot — calcaneal fractures, Chapter 28, Part 3. In Comhensive Textbook of Foot Surgery, edited E. Dalton McGlamry, Vol. 2 Williams & Wilkins, Baltimore, 1987 (pp. 873–903, see pp. 881, 885).
