Рис. 19.2. Прикрепления правой передней большеберцовой мышцы (красный цвет), вид спереди. Стопа обращена кнаружи, чтобы показать дистальные прикрепления к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Поперечное сечение, показанное на этом рисунке, см. на рис. 19.3.

Рис. 19.3. Поперечный срез через нижнюю часть средней трети правой ноги, вид сверху. Передняя большеберцовая мышца и крупные кровеносные сосуды окрашены в ярко-красный цвет, другие мышцы показаны светло-красным цветом. Уровень поперечного сечения показан на рис. 19.2.

_{(Из Grant’s Atlas of Anatomy [3].)}

Передняя большеберцовая мышца располагается непосредственно под кожей над острым передним краем большеберцовой кости и несколько кнаружи от него и переходит в сухожильную часть на уровне нижней трети голени (см. рис. 19.2). Проксимально она прикрепляется к наружному мыщелку и верхней половине или двум третям латеральной поверхности большеберцовой кости, прилегающей межкостной мембраны, глубокой поверхности фасции голени и межмышечной перегородке, общей с длинным разгибателем пальцев стопы [22]. Мышечные волокна передней большеберцовой мышцы проникают в собственный апоневроз и сухожильные образования, приобретая вид треугольной структуры [9]. На передней поверхности большеберцовой кости сухожилие переходит на медиальную сторону стопы и прикрепляется дистально к внутренней и подошвенной поверхностям медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости с ее внутренней стороны [9, 22]. Дополнительное прикрепление сухожилия к стопе встречалось в 21,7 % случаев из 64 препаратов стоп от трупов людей [58].

На поперечном сечении нижней части средней трети голени (см. рис. 19.3) видно, что передняя большеберцовая мышца занимает треугольное пространство, ограниченное с медиальной стороны большеберцовой костью, кожей и фасцией голени спереди и длинным разгибателем большого пальца стопы сбоку. Эти структурные взаимоотношения сохраняются по всей длине мышечного брюшка передней большеберцовой мышцы. Глубокий малоберцовый нерв и передние большеберцовые сосуды располагаются на межкостной мембране глубже мышцы [17].

Неподатливые фасциальные структуры и кости, которые образуют передний футляр голени, окружают переднюю большеберцовую мышцу, которая делит этот футляр с длинным разгибателем пальцев стопы, длинным разгибателем большого пальца стопы, третьей малоберцовой мышцей, глубоким малоберцовым нервом и передними большеберцовыми артерией и веной [71].

_{При исследовании передней большеберцовой мышцы трех взрослых индивидов установлено, что нейромышечные концевые пластинки были диффузно распределены по всей мышце, но концентрация их увеличивалась по периферии проксимального ее конца [6]. Сходное расположение концевых пластинок по периферии такого треугольника поперечника большеберцовой мышцы было выявлено и у мертворожденного младенца [18]. Длина волокон этой мышцы промежуточная и составляет 8,7 см. как и длина волокон длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы [96].}

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Передняя большеберцовая мышца показана во фронтальной плоскости без сосудов и нервов [36, 72, 83] и по отношению к передним большеберцовым артерии и вене и глубокому малоберцовому нерву [4, 32, 73]. С внутренней стороны голени можно проследить ход сухожилия передней большеберцовой мышцы [33], а с наружной стороны — выявить се тесное соприкосновение с длинным разгибателем пальцев стопы [36, 63, 82].

Точки прикреплении сухожилия передней большеберцовой мышцы к большеберцовой кости, к внутренней поверхности клиновидной и I плюсневой кости показаны в работах [1, 36, 62, 74]. На фотографиях более летально видны соответствующие места прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы к костям стопы [5].

На поперечном сечении показано взаиморасположение передней большеберцовой мышцы и окружающих ее структур с точки зрения их доступности для выполнения обкалывания: 13 поперечных срезов [17], 3 среза на уровне верхней, средней и нижней трети голени и 2 среза — на уровне нижней трети голени [20], а также срез непосредственно выше средней трети голени [71] и на уровне нижней части средней трети голени [3].

Фотографии физически нормально развитых субъектов иллюстрируют поверхностные контуры передней большеберцовой мышцы [2, 23, 31, 57].

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу волокнами, исходящими из спинномозговых нервов L₄, L₅ и S₁ [22].

Передняя большеберцовая мышца обеспечивает мышечное динамическое равновесие во время положения стоя через удлиняющее сокращение, необходимое для контроля чрезмерно выраженного опрокидывания тела кзади, а также через укорачивающее сокращение при необходимости оттолкнуть ногу и тело вперед над фиксированной к площади опоры стопой. Передняя большеберцовая мышца предотвращает «шлепанье» стопы вслед за ударом пяткой о поверхность опоры и помогает стопе прочно удержаться на поверхности опоры во время фазы раскачивания при выполнении шагового движения. Потеря клиренса стопы создает значительные «проблемы с равновесием» и сопряжена с опасностью падения (обычная проблема у пожилых людей). Во время легкой пробежки разминочным темпом и бега трусцой ЭМГ-активность передней большеберцовой мышцы появляется немедленно после отрыва кончика большого пальца от опоры и сохраняется в течение первой половины поддержания статической фазы шага. Активность этой мышцы при различных видах физической активности колеблется от умеренной до выраженной. Волокна типа 1 (медленно включающиеся) преобладают над волокнами типа 2 (быстро включающиеся) и составляющими ¹/₃ мышцы.

Передняя большеберцовая мышца сгибает стопу к тылу, супинирует ее (инверсия и приведение переднего отдела стопы), когда дистальный конец стопы находится в свободном положении. Вместе с тем она не принимает участия в инверсии стопы при ее подошвенном сгибании.

Действия

В ненагруженной нижней конечности передняя большеберцовая мышца обеспечивает тыльное сгибание стопы на уровне голеностопного сустава и супинирует ее (инвертирует и приводит стопу в подтаранном и поперечных суставах предплюсны [12, 22], при подошвенном сгибании стопы как инвертор мышца не работает [801.

Прямая электростимуляции передней большеберцовой мышцы первоначально вызывает значительное тыльное сгибание стопы, а затем слегка приводит ее [26]. При электростимуяяиии этой мышцы приподнимается головка I плюсневой кости [27].

Функции

Положение стоя и изменения позы

У нормального непринужденно стоящего индивида вначале камбаловидная мышца осуществляет минимальную регулировку мышечного равновесия [10]. Более чем у ¹/₄ здоровых людей, стоящих босиком, передняя большеберцовая мышца остается «немой». ЭМГ-активность, наблюдаемая у некоторых испытуемых, исчезает, когда они наклоняются вперед. Активность двигательной единицы передней большеберцовой мышцы появляется или возрастает при наклоне назад [10], поскольку эта мышца помогает контролировать такое движение тела.

Передняя большеберцовая мышца активизируется при наклоне назад, а во время наклона вперед при любой скорости движения активность прекращается [39, 75]. Мышца активизируется в ответ на одинаковое раздельное или комбинированное двустороннее смешение нижних конечностей во время занятии в положении стоя на двойном топчане [25], при других положениях тела во время стояния [76], при быстром отталкивании рукой [23] или при стоянии на раскачивающейся платформе [24]. Чем дальше индивид отклоняется назад и чем ближе центр тяжести смешается к пятке, тем больше возрастает ЭМГ-активность передней большеберцовой мышцы [77].