В действительности диспареуния распространена в гораздо в большей степени. Но она нередко воспринимается женщинами как результат гинекологических заболеваний. И хотя диспареуния нередко имеет психогенные механизмы, они все же первично обращаются именно к гинекологам или к тем сексологам, которые специализируются на решении именно этих проблем.

По патогенезу диспареуния может иметь симптоматический характер. Она может быть симптомом гинекологических расстройств (аномалии, микротравмы, воспаления, спаечная болезнь и пр.), неврологических, эндокринных (которые нарушают процесс выработки вагинальной смазки) нарушений. Нередко на этом фоне возникает вторичная фобическая фиксация, по типу тревожного ожидания боли. Однако часто встречаются самостоятельные психогенные варианты первичной диспареунии, когда болезненность сношения означает неосознанный символический психосоматический отказ от такого секса или от такого партне ра. В психогенной диспареунии переплетаются внутриличностные, партне рские, и ситуативные психогенные механизмы. Имеют место и сочетанные варианты патогенеза диспареунии.

Могут встречаться мнимые варианты диспареунии с «несоблюдением элементарной техники секса», когда отсутствует необходимая техника секса и женщина не достигает нужного возбуждения и нужных половых реакций (любрикация влагалища и его расширение), что приводит к болезненности полового акта.

Лечение зависит от причин, нередко бывает комплексным.

Диспареуния может быть не только первичным стержневым синдромом, но иметь и вторичный психогенный характер при других вариантах сексуальных дисфункций. При гиполибидемии и аноргазмии диспареуния может иметь вторичный характер и означать психосоматический отказ (психологическая защитная конструкция) от не желаемого и не удовлетворяющего секса.

IV. Ангедония, вагинизм, гиперлибидемия

Объединены нами в одну группу, поскольку обращаемость по их поводу невелика. Из них чаще обращаются с вагинизмом. Суммарно обращаемость около 2% (т.е. суммарно в среднем около 7 человек в год).

АНГЕДОНИЯ: все фазы копулятивного цикла присутствуют (возбуждение, оргазм, спад возбуждения), но должного наслаждения нет. То есть реально женщина оргазм (по всем телесным и поведенческим реакциям) получает, но субъективно этот оргазм она не ощущает. В МКБ-10 это однозначно трактуется как психологический конверсионный механизм. Это означает, что реально оргазм есть, но женщина, по неким неосознанным психологическим причинам, не позволяет себе его почувствовать, не позволяет себе им насладиться.

Ангедонию, как конверсионное расстройство, следует дифференцировать от снижения яркости оргазма при депрессивно-дереализационных расстройствах. Например, при депрессии женщина признае т наличие оргазма, хотя и неяркого. А при ангедонии женщина отрицает его наличие. Просто подскакивает пульс, дыхание и давление, просто наступают внегенитальные и генитальные (серия вагинальных сокращений) реакции оргазма, но самого оргазма нет.

Лечение: психотерапия, которая направлена на снятие запрета на удовольствие. Но реально решение этих проблем крайне проблематично.

ВАГИНИЗМ: невозможность проведения полового акта из-за болей, панического страха, сжатия мышц влагалища и сведения бе дер. Причины – психологические. Выделяют фобические и истерические формы вагинизма, фобические варианты вагинизма существенно преобладают.

Лечение вагинизма – психотерапия и секстерапия. Фобические формы лечатся практически всегда. Истерические формы вагинизма лечить сложнее.

ГИПЕРЛИБИДЕМИЯ (НИМФОМАНИЯ): патологическое повышение сексуального либидо. Обычно встречается на приеме сексолога в структуре инволюционной гиперсексуальности у женщин пожилого возраста. Субъективно крайне тяжело переживается. Повышенное либидо не купируется получаемым оргазмом. То есть нет смысла рекомендовать таким женщинам занятия сексом или мастурбацию.

Гиперлибидемия носит симптоматический характер. У пожилых женщин обычно это бывает при возрастной патологии мозга. Механизмы данных мозговых нарушений полностью не выяснены. Гиперлибидемия бывает обусловлена патологией надпочечников и другими вариантами гормонопродуцирующих опухолей. У молодых женщин она может быть в структуре органических заболеваний мозга, при маниакальных состояниях или при других вариантах патологического возбуждения.

Задача сексолога – направить к соответствующему специалисту, оказать психотерапевтическую поддержку и способствовать выработке реабилитационных рекомендаций.

Выводы. Данный обзор представляет анализ особенностей работы сексолога в современных условиях. Представлены данные о: а) обращаемости по полу, б) по характеру сексуальных расстройств у женщин. Отмечен высокий уровень обращаемости к сексологу женщин, оценены механизмы этого явления. Это, безусловно, должно влиять на подготовку сексологов при их первичной профессиональной переподготовке и при повышении их квалификации на циклах усовершенствования на кафедре сексологии СЗ ГМУ. Кратко представлены данные о вариантах патогенеза сексуальных расстройств у женщин и о их лечении.

ПРИМЕЧАНИЯ:

1. Екимов М. В. Варианты психогенной аноргазмии у женщин. Психотерапия и сексология. – СПб.: МАПО. – 1997. – С. 26 – 37.

2. Екимов М. В. Психотерапия оргазмической дисфункции. (Учебное пособие). – СПб.: СПб МАПО. – 1999. – 36 с.

3. Екимов М. В. Психотерапевтический, тренинговый и адаптационный подходы при лечении психогенной оргазмической дисфункции у женщин // Социальная и профилактическая медицина на рубеже веков. /Материалы науч. конф. СПб МАПО / под ред. А. П. Щербо и Т. В. Карсаевской. – СПб.: МАПО, 2000. – С. 140, С. 145.

4. Екимов М. В. Эрогенные зоны как аспект психосексуального развития // Сексология сексопатология. – 2003. – №4. – С. 6 – 8.

5. Екимов М. В. Формы мастурбации, психосексуальное развитие и сексуальные дисфункции // Сексология и сексопатология. – 2003. – №6. – С. 14 – 21.

6. Екимов М. В. Типология и клинические проявления оргазмических дисфункций // Сексология и сексопатология. – 2003. – №10. – С. 2 – 11.

7. Екимов М. В. Аноргазмия у женщин, обусловленная нарушениями психосексуального развития // Глобальная сексология. Материалы научно-практической сексологии. СПб. – 2005. – С. 119 – 126.

8. Екимов М. В. Женские психогенные оргазмические дисфункции: структура и задачи терапии // Сексология и сексопатология. – 2006. – №3. – С. 21 – 29.

9. Екимов М. В. Мастурбация и сексуальные дисфункции. (Учебное пособие). – СПб: СПб МАПО. – 2006. – 128 с.

10. Екимов М. В. Вагинальные страхи в генезе коитальной аноргазмии // XXII Клинические Павловские чтения. «Малая психиатрия: проблемы диагностики и патоморфоза». – СПб. – 2008. – С. 48 – 50.

11. Екимов М. В. Оргазмические дисфункции у женщин (Пособие для врачей). СПб.: – СПб МАПО, 2011. – 302 с.

Клинические особенности и терапия сексуальных дисфункций у мужчин с психоэмоциональными расстройствами

ПЕТРОВА Елена Владимировна —

кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, действительный член Европейского и Международного Обществ Сексуальной Медицины (ESSM / ISSM)

ВАКИНА Татьяна Николаевна —

доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии-наркологии, психотерапии и сексологии ГБОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» Минздрава России, Заслуженный врач РФ, почетный член Европейского и Международного Обществ Сексуальной Медицины (ESSM / ISSM)

ТРИФОНОВ Вячеслав Николаевич —

провизор-клиницист ООО «Парафарм»

ЕЛИСТРАТОВ Дмитрий Геннадьевич —

генеральный директор ООО «Парафарм»

[битая ссылка] http://1sexology.ru/4/