Цель терапии: формирование телесного навыка оргазма (оргазмического рефлекса) методами психотерапии и тренигово-развивающей (реконструктивной) секстерапии. Оргазмический рефлекс – это очень сложный рефлекс. Участвуют миллионы нервных клеток и тысячи нервных путей, десятки центров головного и спинного мозга, периферические нервные пути и ганглии вегетативной нервной системы, сосуды, железы, мышцы и пр. И все это должно дружно слиться в одном аккорде. Оргазм, при его терапевтическом развитии, обычно формируется не сразу, он может пройти ряд стадий: от неполного, частичного, фрагментарного оргазма, до незрелого уринального (мокрого) оргазма, и, далее, до зрелого оргазма.

4.2. Нарушение психосексуального развития в виде отсутствия навыка произвольного достижения оргазма. Проявляет себя через первичный вариант коитальной аноргазмии с возможностью только спонтанных (ночных или дневных, адекватных и неадеватных) вариантов оргазмов.

Цель терапии: создать возможности для произвольного достижения оргазма, т.е. создать телесные триггеры оргазма (эрогенные зоны). Метод терапии – психотерапия и реконструктивная секстерапия.

4.3. Нарушение психосексуального развития в виде неадекватно-достигаемого оргазма при дезадаптивных вариантах мастурбации. А именно:

1. Нет каких-либо зрелых эрогенных зон, оргазм запускается миотонически. Результат миотонической мастурбации. Цель терапии: создать телесные триггеры оргазма (эрогенные зоны).

2. Нет генитальных эрогенных зон, есть только экстрагенитальные. Результат экстрагенитальных методов мастурбации. Цель терапии: создать именно генитальные эрогенные зоны.

3. Нет генитальных адекватных эрогенных зон. Результат генитальных неадекватных методов мастурбации (струя душа, вибратор, особые предметные и мануальные методы стимуляции клитора). Иногда встречаются вагинальные неадекватные эрогенные зоны при вагинальной неадекватной мастурбации. Цель терапии: перевести генитальные неадекватные эрогенные зоны в адекватные. В перечисленных ситуациях метод лечения – психотерапия и реконструктивная секстерапия.

4. Нет адекватных сексуальных сценариев. Результат сценарно-неадекватных вариантов мастурбации. Цель терапии: адаптация пары за сче т возможного сближения реального секса с сексуальными сценариями проблемного члена пары.

4.4. Неполное психосексуальное развитие в виде отсутствия коитального (вагинального) оргазма, при получении клиторного оргазма от партне ра при петтинге. Это уже является нормой, но относительной, по сравнению с вагинальным оргазмом (абсолютная норма). Является результатом отсутствия формирования вагинальной эрогенной зоны в процессе сексуального онтогенеза женщины. Отражает воспитания по типу вагинальных угроз [10,11]. Цель терапии: развитие вагинального эротизма и формирование вагинальной зрелой эрогенной зоны, способной быть триггером оргазма. Метод терапии – психотерапия и методики реконструктивной секстерапии.

Поскольку перечисленные причины аноргазмии являются психогенными, то основной метод лечения – это психотерапия. В том числе такой специализированный метод – как секстерапия. По своей сути секстерапия – это метод телесно-ориентированной психотерапии. То есть психологические проблемы решаются через телесные воздействия. Хотя роль вербальных (речевых) методов в секстерапии тоже очень высока. В секстерапии переплетаются: а) патогенетические методы (устранить психологические невротические факторы, которые тормозят сексуальность), б) тренинговые методы (наработать необходимые сексуальные реакции, телесные навыки, эрогенные зоны) [2,3,8,11]. Упроще нно методы секстерапии можно разделить на процедурные (вибростимуляция), мастурбаторные, парные (работа в паре). Кому-то нужны отдельные из указанных методов, кому-то все перечисленные (одновременно или последовательно).

Но даже если речь иде т о терапевтической вибростимуляции, то сама вибростимуляция подчинена вербальной психотерапии и идет в ее контексте. Вибрация сама по себе ничего не решит. Обычно требуется психотерапевтическая работа по принятию женщиной своего тела, по формированию у нее позитивного отношения к своим гениталиям, по пересмотру неадекватных детских запретов и комплексов, и т. д. Проработка сопротивления и сексуальных страхов, подкрепление желательных реакций и десенсибилизация нежелательных, формирование необходимых психологических установок и пр., невозможны без вербальной психотерапии различными методами [11].

Эффективность лечения оргазмических дисфункций высока. Особенно это касается дизонтогенетических вариантов психогенных оргазмических дисфункций, где эффективность близка к 100%. Это обусловлено тем, что при лечении работает принцип или обучения оргазму, или переобучению в методе его достижения. То есть если одни женщины научились оргазму и нужному (партне рскому) методу его достижения, то еще одна женщина, безусловно, этому научится. Невротические варианты оргазмических дисфункций могут быть более резистентны к терапии, так как невротические протесты и сопротивление могут быть достаточно прочными. Эффективность лечения симптоматических аноргазмий зависит от возможностей терапии основного заболевания.

II. Гиполибидемия. Снижение сексуального влечения, вплоть до его полного отсутствия (алибидемия). Синоним – фригидность. Крайней степенью алибидемии будет сексуальное отвращение (аверсия). Как стержневой синдром гиполибидемия в нашей практике составляет примерно 10%, т.е. около 34 женщин в год.

Гиполибидемия, как стержневой синдром, может иметь самостоятельный характер, но может сочетаться и с другими сексуальными дисфункциями у женщин (аноргазмия, диспареуния и др.). В таких случаях для лечения важно знать, что является базовым нарушением, поскольку лечение будет различным. Ясно, что если гиполибидемия была первичной, т.е. изначально имела место, то получить оргазм, занимаясь сексом без желания, бывает трудно. Хотя иногда при отсутствии желания женщина на оргазм способна. И, наоборот, при первичной аноргазмии гиполибидемия возникнет как вторичное расстройство. То есть без подкрепления оргазмом влечение постепенно угаснет, о чем говорилось выше. Ведь хотеть можно только то, что приятно, и чем сильнее удовольствие, тем сильнее тяга к нему. А далее, в обоих случаях, в сношении могут возникнуть и боли (вторичная диспареуния), как символический отказ от не удовлетворяющего и не желаемого секса. Если гиполибидемия возникла как реакция на аноргазмию, то лечить надо аноргазмию: появится удовольствие – появится и стремление к нему. А если гиполибидемия нарушение самостоятельное, то и лечить нужно именно ее.

Гиполибидемия по своему патогенезу может иметь симптоматический, психогенный и мнимый характер. Симптоматическая гиполибидемия, во-первых, может быть симптомом эндокринных нарушений. Это требует эндокринного обследования и соответствующего лечения. Особое внимание следует уделить уровню пролактина и гормонов щитовидной железы. Во-вторых, симптоматическая гиполибидемия может быть симптомом депрессии, астении (синдром усталости), тревожных и стрессовых расстройств. Это требует своего специального лечения.

Но чаще она носит самостоятельный психогенный характер. Психогенные механизмы могут иметь внутриличностный, межличностный (партне рский) и ситуативный характер или возможны их сочетания. Это требует лечения в виде психотерапии, при партнерских факторах – супружеской психотерапии и некоторых вариантов секстерапии.

Встречаются и мнимые варианты гиполибидемии. Или с предъявлением к себе чрезмерных требований, или с неадекватной личностной реакцией на естественные проявления сексуальности (нередко на естественное послеродовое снижение либидо).

В целомтерапия такой сложной и многофакторной проблемы, как гиполибидемия, довольно сложна. По крайней мере, по сравнению с такими успешно решаемыми проблемами, как аноргазмия или вагинизм.

III. Диспареуния: боли, связанные с половым актом, болезненный половой акт. Как стержневой синдром диспареуния в нашей практике составляет примерно 3%, т.е. в среднем около 10 женщин в год.