В целом гормональный уровень меняется при большинстве аффективных расстройств, отмечается изменение либидо, активности других инстинктов. Конституциональная морфология основана на расчетах индекса Риса-Айзенка.
Индекс Риса-Айзенка = (длина тела х 100)/(поперечный диаметр грудной клетки х 6)
У женщин: пикническая конституция — индекс меньше 95,9; нормастеническая — 95,9-104,3; астеническая — более 104,3.
У мужчин: пикническая конституция — меньше 96,2; нормастеническая — 96.2 — 104,8; астеническая — более 104,8.
Как показали исследования Н. А. Корнетова, у пикников психические расстройства протекают периодически, у нормастеника — приступообразно, а у астеника — с тенденцией к непрерывности.
Отклонения в морфологическом развитии — регионарные морфологические дисплазии — позволяют косвенно судить об аналогичных отклонениях в мозговой структуре (см. табл. 4). При увеличении числа дисплазий более 3 — повышается вероятность дисплазий мозга, то есть эндогенно-органических психических расстройств.
У этих пациентов повышается риск побочного действия нейролептиков на средних и даже минимальных дозах, возможны эпилептические припадки при назначении психоактивных средств, аномально протекает алкогольное опьянение.
Таблица 4. Наиболее распространенные регионарные морфологические дисплазии
Область тела ∙ Дисплазии
Череп ∙
Микрокефалия (окружность черепа менее 40 см), относительная микрокефалия (окружность черепа менее 50 см), гидроцефалия (окружность черепа более 70 см), трохокефалия (короткий круглый череп), скафокефалия (узкий длинный череп), акрокефалия (покатый лоб, высокий череп), оксикефалия (прямой лоб, высокий череп), платикефалия (плоский, низкий череп), тригонокефалия (расширение к затылочной части), гиперостоз затылочной кости, резкое выступание надбровных дуг, плагиокефалия (асимметрия черепа), пахикефалия (чрезмерно плоский затылок), клинокефалия (седлообразное вдавление на темени).
Лицо ∙
Асимметрии, прогнатизм верхней или нижней челюсти, гипоплазия нижней челюсти, сильное выступание альвеолярных отростков, недоразвитие подбородочного выступа, седлообразный нос, сужение носовых ходов, заячья губа, короткие губы с обнаженными зубами, проляпсус верхней или нижней губы, неправильное прорезывание зубов, лишние резцы, диастемы, зубы Гетчинсона, расщепленный свод, готическое нёбо, укорочение языка, язык с трещинами, дисплазии орбит и глазного яблока (асимметрии, эпикантус, расщепление века, дефект радужки, колобома, альбинизм, анизохромия и т. д.), дисплазии уха (асимметрия посадки, посадка в виде ручки, ухо Мореля, ухо сатира, дарвинов бугорок, отсутствие противозавитка, приращение мочки и т. д.).
Туловище ∙
Резкое выступание ключиц, грудь сапожника, куриная грудь, крыловидные лопатки, аномалии грудины.
Верхние и нижние конечности ∙
Грацильность кистей, акромегалоидность кистей, брахидактилия, долиходактилия, экстенция 1 и флексия 2 фаланги мизинца, ониходактилия, синдактилия, поперечная складка на руке, длинные пальцы ног и их несоразмерность.
Кожа ∙
Множественные родимые пятна, витилиго, гипетрихоз, гетеротрихоз, резкое облысение, атероматоз, ангиоматоз, стеатопигия.
Социобиология
Исходя из общих концепций социобиологии, можно сказать, что аномальное поведение в популяции является «платой», в частности, за генетический груз, изменение экологии и давление культуры, но имеет и «выигрыш» в форме преимуществ, которые получают носители патологических генов. Например, возрастание числа пациентов, страдающих шизофренией, может быть «платой» за увеличение мутагенности среды, но пациенты и их родственники имеют селективные преимущества в связи с устойчивостью к радиационному воздействию, температурному и болевому шоку. Эти факты наиболее подробно описаны при шизофрении. Изменение соотношения полов в популяции в связи с нарастанием числа мужчин может привести к увеличению случаев агрессии, но она подавляется благодаря увеличению случаев гомосексуальности. Устойчивое число некоторых патологических форм поведения, согласно социобиологии, поддерживается балансом эволюционностабильных стратегий, к которым относятся альтруизм, эгоизм, агрессия и кооперативность. Базисными концепциями социобиологии в объяснении причин аномального и нормативного поведения являются: естественный отбор, репродуктивные стратегии, альтруизм, совокупная приспособленность. В основе так называемых больших психозов лежат базисные биологические реакции, к которым относятся реакция застывания — бегства, эмоциональная и пароксизмальная реакции. В результате эволюции эти реакции привели к возникновению круга шизофрении, эпилепсии и аффективных расстройств, закрепившимся в связи с селективными преимуществами носителей этих расстройств или преимуществами их родственников.
Генетика
К биологической интерпретации относится описание особенностей наследования патологии, то есть фона психических и поведенческих расстройств в семье и особенностей их передачи (доминантная, рецессивная, полигенная, олигогенная). В таблице 5 представлены некоторые данные по особенностям наследования признаков у человека.
Фенотипы большинства психических расстройств могут быть поняты на основе вклада генетики и среды в формирование патологии, а также воздействия среды на генетику (мутагенез). Все данные в области генетики психических расстройств получены на основе:
• генеалогических исследований родословных пациентов,
• изучения конкордантности (совпадения) расстройств у близнецов и других родственников,
• изучения развития и подверженности болезни у приемных детей, рожденных от психически больных родителей, но воспитывающихся в семьях психически здоровыми родителями,
• кариологических хромосомных исследований,
• биохимических исследований,
• популяционных исследований риска развития расстройств в зависимости от факторов изоляции, кровного родства и экологических факторов,
• многомерного генетического анализа,
• исследования тератогенного эффекта инфекций, интоксикаций, воздействий психоактивных средств.
Большинство психических расстройств имеет мультифакториальный вариант подверженности, то есть в их этиологии и патогенезе имеет значение соотношение генетических и средовых факторов. К ним, в частности, относятся: уровень интеллекта, личностные особенности, невротические расстройства, деменции, ночной энурез, шизофрения, аффективные расстройства, эпилепсия. Однако целый ряд вариантов шизофрении и эпилепсии передается рецессивно. В то же время можно наблюдать доминантную передачу случаев шизофрении, аффективных расстройств, хореи Гентингтона, болезни Пика, дислексии, некоторых форм энуреза. Психические особенности часто сцеплены с морфологическими характеристиками и передаются так же, как эти характеристики, поэтому, определяя у одного из супругов доминантные морфологические черты, можно ожидать, что они, повторяясь у ребенка, будут сопровождаться теми же личностными чертами.
Показаниями для медико-генетического консультирования в психиатрии считаются:
а) наличие аналогичных патологических случаев в семье,
б) задержка психического развития,
в) сочетание психических, соматических расстройств и аномалий развития.
* Характеристики левого столбца преобладают над характеристиками правого столбца.
