Возникающие при затяжных формах эпизодические обманы восприятия имеют определенную проекцию в пространстве, остаются актуальными для пациентов после их прекращения и нередко являются причиной сутяжного поведения. К обманам восприятия пациенты относятся как к особой жизни, идущей параллельно реальной и не мешающей им в их привычной деятельности. Одни оценивают эту жизнь как «порчу», которую они просят лечить гипнозом или «черной магией», другие начинают лечить сами, становясь «экстрасенсами».

Конфабуляторная парафрения длится шесть и более месяцев и проявляется идеями высокого происхождения, величия, красоты, могущества, выражающимися в «земных» формах. Особая театральность их поведения окрашена фабулой бреда. Последняя перекликается с содержанием прочитанного или увиденного ранее. В рассказах пациентов действительные события сочетаются с воображаемыми. Парафренные идеи сохраняются при смене маниакальных расстройств субдепрессивными.

Хронические психозы с паранойяльными расстройствами протекают с бредом обыденного содержания различной фабулы. Бредовые идеи связаны с конкретными лицами. Поведение пациентов характеризуется внешне спокойными и целенаправленными действиями по реализации своих идей. Характерна сутяжная деятельность пациентов, к рассмотрению своих заявлений они привлекают многие организации. Их письма отличаются стереотипностью выражений, однообразием описаний и оценок действий «врагов». В ожидании предполагаемого отказа на должностных лиц, которым адресовано письмо, готовится проект жалобы в вышестоящие инстанции. В отличие от больных шизофренией данные пациенты крайне откровенны, открыто высказывают свои подозрения, обстоятельно и подробно излагают свою бредовую фабулу.

При хронических галлюцинаторно-параноидных психозах клиническая картина очень напоминает параноидную шизофрению, что в МКБ 10 и обозначено как шизофреноподобный психоз при эпилепсии. Почти все пациенты с шизофреноподобным психозом страдают височной формой эпилепсии с лево- или двусторонним поражением височной доли. Психозы развиваются через много лет после начала эпилепсии. Клинической особенностью является сохранение нормальных эмоциональных реакций или незначительная выраженность аффекта, а также прогрессирование психоза в сторону более «органической природы» расстройств. Имеют место разнообразные галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторные переживания, но они более визуализированы, чем при шизофрении. Пациенты видят преследователей, ощущают «действие лучей» и неприятные запахи. Обманы восприятия переплетаются с адекватным восприятием реальности. При сохранении в дальнейшем подробных воспоминаний о своих переживаниях на период психоза нет достаточных данных для констатации признаков помрачения сознания.

Альтернативные психозы при эпилепсии также могут напоминать параноидную шизофрению с галлюцинациями или без них, однако продолжительность этих состояний очень кратковременна. Нередко отмечаются приступы ярости и агрессии. На ЭЭГ при этих психозах судорожная готовность либо угасает, либо сглаживается. Как правило, пациенты с насильственной нормализацией ЭЭГ имеют височную форму эпилепсии.

Дифференциальная диагностика

Имеет значение свойственные больным эпилепсией изменения в когнитивной, эмоциональной сферах и личности в целом. Учитывая, что диагностика шизофреноподобных состояний может зависеть от выявления других неврологических повреждений, каждый пациент с клинической картиной, предполагающей шизофрению, должен проходить тщательное неврологическое обследование и ЭЭГ-контроль.

Прогноз

Зависит от остроты психоза, типа течения и формы эпилепсии, этиологии и адекватности противоэпилептической терапии. Хронические психозы продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет. Присоединение кататонических расстройств к аффективно-бредовым усложняют прогноз. При длительном лечении нейролептиками и адекватной антиконвульсантной терапии шизофреноподобные синдромы претерпевают обратное развитие. Выход из психоза возможен с деменцией.

Терапия

Перед началом применения нейролептикЬв необходимо выяснить, существует ли связь психотического расстройства с противоэпилептическими препаратами или с приступами. Пациентам с явными признаками прогредиентности эпилептического процесса необходимо сразу назначать комбинированную терапию. При галлюцинаторно-параноидной симптоматике назначаются галоперидол, трифтазин, триседил. Предпочтительный антиконвульсант — карбамазепин.

Распространенность

Аффективные расстройства составляют до 35 % всех психотических состояний при эпилепсии. Так же, как и при других психозах, они делятся на острые (транзиторные) и хронические.

Клиника

Депрессивные расстройства являются самыми распространенными психическими состояниями у больных эпилепсией.

При острых (транзиторных) психозах наряду с понижением настроения наиболее типичным признаком является гиподинамия. Пациенты пассивны, медлительны, вялы, предъявляют жалобы на трудность сосредоточения внимания, снижение сообразительности, способности к усвоению нового, утомляемость. При дисфорических расстройствах появляются тревога, вспыльчивость, обидчивость, плаксивость. На высоте гневливых вспышек нередки высказывания о нежелании жить, но агрессия преимущественно психическая, чаще проецируется вовне и особенно проявляется в случаях возникающего сензитивного бреда отношения. Пациенты опасаются, что окружающие подозревают их в симуляции, мошенничестве, тунеядстве, пьянстве.

При депрессии с преобладанием вегетативных проявлений характерны: ощущение сухости во рту, чувство разбитости, потеря памяти, интенсивные головные боли и головокружения с общей слабостью, сонливостью или бессонницей, отсутствием аппетита; сон с кошмарными сновидениями, частыми пробуждениями. Пациенты выглядят вялыми, бледными. Выявляются склонности к слабодушным реакциям, алгиям различной локализации.

Депрессивно-бредовые приступы с паранойяльными расстройствами существенно не отражаются на поведении и трудовой активности пациентов. Им свойственно сочетание депрессивного аффекта с малосистематизированными идеями обыденного содержания, ипохондрическими идеями и неразвернутым сутяжным бредом, изолированными от конкретной обстановки идеями правдоискательства.

При хронических депрессивно-бредовых состояниях (от шести месяцев до одного года) бредовые идеи формируются на фоне субдепрессии, ощущений недомогания, вялости, головных болей, расстройств сна. С увеличением продолжительности психоза последние уступают место сенестопатиям: болит мозг, отнимается кончик языка, пустота в голове, пульсация в ушных перепонках, невесомость. В целом бредовые переживания отличаются монотонностью, отсутствием тревожной ажитации.

В случаях транзиторных маний ощущение «полного здоровья», «прилива сил» сочетается с утратой критики к болезни в целом. Пациенты прерывают противоэпилептическое лечение. Наряду с маниакально-экстатическими состояниями наблюдаются бездеятельные мании и мании со стремлением к деятельности. Увлеченность какими-либо занятиями достигает такой степени, что пациенты посвящают им все свое время, подолгу не могут уснуть, пробуждаются с новыми планами. Чувство восторга, удовольствия по поводу действительного или мнимого успеха часто сопровождается речедвигательным возбуждением, несдержанностью, пренебрежением к интересам окружающих, склонностью к самовосхвалению.

Подострые аффективные приступы протекают в виде гипоманий продолжительностью в несколько месяцев. В гипоманиакальном статусе пациенты продуктивны в своей деятельности. Оптимистическая оценка окружающего, многоречивость сочетаются с наклонностью к неуместным шуткам.