Клиника
Возникает анестезия и/или гиперестезия, которая имеет неадекватные иннервации зоны. Амавроз не тотальный, а сужается лишь поле зрительного восприятия. Диссоциативная глухота и аносмия встречаются реже. Характерны нетипичность, изменчивость, обогащение симптоматики, демонстративность, инструментальный характер симптомов.
Пациентка С., 25 лет, обращается с жалобами на периодически ощущаемый, неприятный запах, сопровождающийся слюнотечением, и отсутствие запаха пищи. Неприятный запах возникает как эпизод вечером, после возвращения мужа с работы, а аносмия проявляется тогда, когда она ест пищу, которую ему приготовила. Симптомы не возникают тогда, когда она ест чужую пищу или ест в его отсутствии. При психотерапевтической работе выясняется, что в основе симптома лежит сексуальная дисфункция. Тестирование ольфакторной функции показало, что она не изменена.
Дифференциальный диагноз
Потеря чувств не обусловливается неврологическими поражениями, что подтверждается самим неврологическим статусом и дополнительными методами исследования.
Терапия
Психоанализ, бихевиоральная терапия, атарактики, гипноз.
Другие диссоциативные (конверсионные) расстройства (F44.8)
Синдром Ганзера (псевдодеменцня) (F44.80)
Этиология
Причиной является психическая травма, которая часто связана с привлечением к судебной ответственности, изоляцией, лишением социального статуса.
Клиника
Психотическое расстройство с приблизительными ответами и диссоциативными симптомами в обстоятельствах, предполагающих психогенную этиологию. Сумеречное расстройство сознания; «миморечь» — ответы мимо, однако в отличие от шизофрении в рамках поставленного вопроса; «мимодействие» — пациент не может выполнить простые действия. Характерны также функциональные расстройства чувствительности и галлюцинации.
Пациент В., 45 лет, был. обвинен во взятке и помещен в камеру предварительного заключения. В период первого допроса на вопросы о своей фамилии, имени и отчестве стереотипно отвечал «Сайга», рассматривал что-то на руке, неадекватно улыбался и не понимал обращенную к нему речь. На просьбу встать поднял правую руку. На вопрос о взятке ответил: Денежек уже нет, нет». Уменьшительно-ласкательно называл следователя «дяденька». Плакал и просил немедленно отпустить. При освобождении на подписку о невыезде не узнавал жену и называл ее детским именем. После выхода из состояния мог приблизительно воспроизвести события ареста.
Дифференциальный диагноз
Следует отличать от острого транзиторного психотического расстройства, для которого характерен аффект тревоги, страха в сочетании с бредовыми и галлюцинаторными симптомами. При этом расстройства сознания не типичны и картина псевдодеменции отсутствует.
Терапия
Амитал-кофеиновое растормаживание, транквилизаторы.
Расстройство множественной личности (F44.81)
Вторая сущность — любимая тема психоаналитиков и литераторов: Дориан Грей О. Уальда, Штиллер М. Фриша, Бэтман и Женщина-Кошка, да и практически все замечательные персонажи бэтманологии — все это множественные личности. Он (она) утром один (одна), вечером другой (другая), при этом прежнее состояние может амнезироваться или он (она) его помнят. Вторая сущность как-то влияет на Я, отчуждает его функции и имеет собственные особенности и моторику.
В современных психиатрических классификациях расстройство в ISD-10 (F44.81) формулируется как расстройство множественной личности, а в DSM-IIIR (300.14) как многоличностное заболевание (multiple personality disorder).
Этиология
В 20 % случаев многоличностного заболевания признается возможность наличия эпилепсии в анамнезе с временной гиперфункцией височной области при доминировании другой личности; указывается на отождествление себя одновременно с несколькими личностями (которые могут характеризоваться разной памятью, IQ, психологией). Выделение многоличностной патологии связано с наблюдениями жертв тоталитарных и психоэнергетических сект, жертв кризисов, воздействий гипноза, трансактного анализа и относится к лишь к 70-м годам XX столетия. Это этиологически сборная группа, в которой преобладают диссоциативные расстройства, заметен «вторичный выигрыш» от болезни и звучание психосексуальных конфликтов. Хотя теперь описано более 300 таких случаев, они постоянно вызывают споры.
Клиника
1. Существование двух или более различных личностей внутри индивида, но только одна присутствует в данное время;
2. Каждая личность имеет собственную память, предпочтения и особенности поведения и временами.(периодически) захватывает полный контроль над поведением индивида;
3. Имеется неспособность вспомнить важную для личности информацию, что по масштабам превосходит обычную забывчивость;
4. Симптомы не обусловлены органическими психическими расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. То есть можно заметить существование у индивидуума двух или более
разных личностей, проявляющихся неодновременно, одна из которых доминантна; но ни одна не имеет доступа к воспоминаниям другой. Смена личностей внезапна и связана с травматическими событиями.
В классической литературе описаны следующие случаи.
Магу Reynolds
В 1811 году у 18-летней дочери священника начинается приступ слепоты и глухоты после чтения книги, который продолжается 5 месяцев. Она засыпает и, проспав 18 часов, просыпается, как будто вновь родившейся. Она знает лишь несколько слов, не узнает обстановку и близких. Однако в этом состоянии № 2 она быстро обучается. Через 5 недель она вновь засыпает и, оказываясь после пробуждения в состоянии № 1, прежнее состояние не помнит. Затем приступ вновь повторяется. Между тем вторая личность от приступа к приступу крепнет и становится активной и деятельной в отличие от первой личности, которая остается меланхолической и чувствительной. Приступы продолжаются 17 лет, постепенно первая личность с ее истерией исчезает, и через 25 лет после начала болезни она полностью излечивается и приступы исчезают (W.S. Plumer, 1860).
Ansel Borne
В 1887 году житель Род Айленда Ansel Воrnе безо всяких оснований исчезает из дома и появляется через 2 недели в Пенсильвании в Норристоуне под именем A. J. Brown, снимает комнату и ведет спокойную жизнь, занимается бизнесом посещает церковь. Через 6 недель утром во сне он слышит голос, который его будит. Проснувшись, он не понимает, где он, а заглянув в окно, обнаруживает совершенно незнакомую улицу. Он не помнит, кто он и откуда, но сосед окликает его как мистера Brown, и с этого момента, расспрашивая его и окружающих, он восстановил место, время и собственные привычки, память на Ansel у него не восстановилась. Пациентам занимался W. James.
FelidaX
Замечательно, что эта пациентка наблюдалась 30 лет доктором Е. Azam (1887). Будучи девушкой интеллигентной и спокойной, в 13 лет она начинает проявлять признаки истерии, у нее появляются алгии и анестезии по типу перчаток, затем она впадает в глубокий сон, и у нее возникает сознание № 2 на протяжении 1–2 часов, затем вновь сон, и сознание № 1 восстанавливается на 5–6 дней. Во втором сознании она очень подвижна, улыбчива и смешлива, у нее нет симптомов истерии, и поэтому это состояние трудно назвать болезненным. В этом сознании она все помнит о состоянии № 1, но в сознании № 1 она ничего не помнит о сознании № 2. Этот случай похож на многие аналогичные случаи в практике многоличностных расстройств. Переход из одного состояния в другое мог наблюдаться после ночного и дневного сна. С годами продолжительность сознания № 2 удлинялась, a № 1 укорачивалось. Затем в последние годы сознание № 2 зафиксировалось и наступило выздоровление от истерических симптомов, черты характера стали совершенно гармоничными.
