Вышеизложенные тезисы показывают, что мы не разделяем взгляды и тенденции, заключающиеся в стремлении патологизировать феномен транссексуальности, а также безапелляционно утверждать необходимость подвергнуть людей с транссексуальностью биологическому лечению и психотерапевтической коррекции (особенно на фоне того, что психотерапия, направленная на примирение с полом, определенным при рождении, признана Всемирной ассоциацией профессионалов в трансгендерном здоровье неэффективной и неэтичной).

Также нам кажется важным способствовать повышению психологической грамотности населения в отношении людей с разными вариантами гендерной идентичности, поскольку социологические исследования позволяют оценить масштабы дискриминации трансгендеров в нашей стране. Одно из таких исследований, посвященное жизни транслюдей в России, было проведено ЛГБТ-организацией «Выход» (см.: «Гендерная идентичность в эпицентре дискриминации», СПб., 2013). В данном исследовании приняли участие 408 человек, имеющих проблемы гендерной идентичности, из Российской Федерации и бывших стран СССР. Транссексуалы составляли 57% (229 чел) из всех трансгендерных людей, принявших участие в исследовании. Кратко резюмируя результаты исследования, можно заключить, что трансгендерные люди сталкиваются с множеством таких проблем, как:

– повседневная дискриминация (физическое насилие, грубость, оскорбления, давление);

– дискриминация и насилие в период взросления (детство и юношество) (насилие, издевательство, притеснение в школе и институте);

– дискриминация в сфере труда (невозможность, устройства на работу, отказы, насмешки, грубое обращение);

– дискриминация в сфере медицинских потребностей (трудности обращения к врачам, хамство со стороны медицинских работников, недоступность специалистов узкого профиля, проблемы получения качественной помощи по хирургической коррекции пола);

– финансовая труднодоступность лечения проблемы гендерной дисфории;

– юридические сложности, проблемы с документами.

Это лишь сжатое изложение фактов, за каждым из которых стоят множества индивидуальных историй несправедливого и антигуманистического отношения к людям, которые, подобно Лили Эльбе, всего лишь хотят быть самими собой.

* * *

Мы поговорили со специалистом в вопросах оказания помощи трансгендерным людям, психиатром, сексологом Ириной Карагаполовой, которая ответила на вопросы о транссексуальности, возникающие у обычных людей.

Юлия Журавлева: Речь в нашем разговоре пойдет о феномене транссексуальности. В чем он заключается?

Ирина Карагаполова: Транссексуальность – это вариант другого более широкого и более нейтрального понятия – трансгендерность. Трансгендерность – это обобщающее понятие, которое включает в себя все варианты несоответствия гендерной идентичности человека полу, определенному при его рождении. Чтобы было понятнее, объясню и что такое «гендерная идентичность». Гендерная идентичность – это стойкое осознание своей принадлежности к мужскому, женскому, какому-то иному варианту «пола». При трансгендерности гендерная идентичность отличается от пола, определенного при рождении. Особенность транссексуальности в том, что транссексуальные люди хотят жить и быть принятыми как люди другого, «противоположного пола», и часто стремятся привести свое тело в максимальное соответствие с этим желаемым «полом» – с помощью гормональной и хирургической коррекции тела.

Ю.Ж.: А каков психический статус транссексуалов? Они нуждаются в лечении?

И.К.: Несмотря на то, что на сегодняшний день транссексуальность включена в реестр медицинских состояний, расстройств и заболеваний, в среде медицинских профессионалов существует определенная и однозначная позиция о том, что в психиатрическом лечении транссексуальные люди не нуждаются. Они нуждаются в помощи в так называемой «смене пола» – «переходе» в желаемый гендер, адаптации в нем, возможно – в гормональной и хирургической коррекции тела. И главное – они нуждаются в смене паспортного или гражданского пола, т.е. юридическом признании желаемого гендера. То есть транссексуальные люди в целом – психически здоровы. Забегая вперед, могу сказать, что уже практически готова и проходит стадию комментариев и доработки новая версия Международной классификации болезней, из которой транссексуальность вообще исключена. В главе, посвященной состояниям, связанным с сексуальным здоровьем будет рассматриваться «гендерное несоответствие», опять же, как состояние, требующее помощи в процессе «перехода», адаптации и смены документов.

Ю.Ж.: Что означает для транссексуала операция «по смене пола»? Кто и как дает на нее разрешение? Каковы причины отказа в операции?

И.К.: Вообще, люди, чья гендерная идентичность не соответствует полу, определенному при рождении, сознав это, стремятся исправить эту ситуацию. Они начинают «переход». Сначала это может заключаться в шагах более или менее простых – смене имиджа, прически, одежды, формировании новых форм поведения. Если есть внутренняя готовность и подходящий контекст, транслюди могут обсудить это с кем-то из близких. Если этот шаг сопровождается пониманием со стороны того, кому открылись, то у человека появляется возможность попросить окружающих его людей обращаться к нему по имени и местоимению, соответствующим ощущаемому гендеру. Но некоторому количеству транссексуальных людей этого недостаточно. Они испытывают отчетливый дискомфорт от того, что строение их тела не соответствует их гендерной идентичности, их самоощущению себя. Степень этого дискомфорта может быть высока и тогда она осложняет существование человека разного рода тревожными и депрессивными переживаниями, препятствует нормальной жизненной активности. Поэтому, очень важно, чтобы у человека были выбор и возможность при необходимости осуществлять гормональную и хирургическую коррекцию тела в необходимом объеме, и возможность для смены паспортного пола и юридического признания гендера.

Решение о гормональной и хирургической коррекции тела принимает сам человек. Но перед тем, как начать коррекцию тела, в большинстве стран СНГ он должен пройти освидетельствование комиссией психиатров, чтобы получить заключение с диагнозом, как некое «подтверждение» того, что его желание «сменить пол» обоснованно, а не является продуктом его психосимптоматики. Но ни психиатры, ни кто-то другой не могут и не должны принимать за человека решение о том, осуществлять или не осуществлять ему оперативное вмешательство. Тем более, оперативное вмешательство не может быть требованием или условием для смены документов. Но, люди часто попадают в ситуацию, когда существующая «система» принимает это решение за них. Транслюди могут не получить заключение комиссии по причинам социального характер, как в некоторых странах СНГ, например, при наличии детей. Таким образом получить труднопреодолимое препятствие в доступе к необходимой помощи, «отказ». Или наоборот, иметь в качестве условия для смены документов требование осуществить генитальную операцию, требование, не упраздняющееся даже в ситуации наличия медицинских противопоказаний, религиозных установок, отсутствия средств на операцию. Вот и получается, что кто-то все же «решает» за человека вопрос об оперативном вмешательстве, «разрешает» или «отказывает». «Отказом», наверное, можно считать отсутствие заключения от психиатров. В ситуации невозможности пройти все необходимые обследования, наличия социальных препятствий, наличия иного диагноза. Или «отказ» хирургов, связанный с наличием медицинских противопоказаний, или непосильной для человека ценой за услугу.

Ю.Ж.: Какова дальнейшая судьба людей, сделавших «операцию по перемене пола»? Адаптируются ли они в обществе? Создают ли семьи?

И.К.: Вообще если говорить о хирургическом компоненте медицинского «перехода» транссексуалов, что на бытовом языке называют «операция по смене пола» – это о история длинная и сложная. Вернее, очень индивидуальная. Количество и набор хирургических операций, направленных на приведение тела в соответствие с желаемым гендером, зависит от множества факторов – степени дискомфорта в своем не измененном теле, выраженности гендерных стереотипов в вопросах внешнего вида, типа «женщина должна быть…», результатов и успешности гормональной коррекции, предыдущих хирургических вмешательств, материальных возможностей… Кому-то достаточно немедицинского «перехода», кому-то – «операции верха» для того, чтобы почувствовать себя комфортно и гармонично и на этом закончить хирургическую коррекцию. А для кого-то это очень многоэтапный и длинный путь, который осложнен и удлинен еще и необходимостью находить или зарабатывать деньги на каждый из этапов оперативного вмешательства. Этот путь может быть бесконечно долгим: «операции верха» – груди или молочных желез, генитальные операции, включая пластические, операции по усовершенствованию формы лица, перераспределение жира – маскулинизация и феминизация тела, изменения формы нижней челюсти и уменьшение Адамова яблока – у трансженщин, «голосовая хирургия», плюс, перманентная гормональная терапия, работа с голосом, удаление волос на лице, и прочее… В общем, у всех в разное время, после разного количества вмешательств наступает это самое «после». Но после этого «после» еще не начинается «дальнейшая судьба»… Потому, что человеку очень важно юридическое признание его нового гендера. Качество жизни значительно ухудшает тот факт, что внешний образ трансгендерного или транссексуального человека, в особенности, начавшего «переход» и его официальные данные могут разниться. То есть, то, как человек выглядит, его имидж и поведение, возможно, его имя и местоимение, которыми он себя называет, могут не соответствовать имени, полу и образу в документах. Это вызывает большое количество сложностей в жизни трансгендерных и/или транссексуальных людей – от травмирующих случаев везде, где есть необходимость предъявлять документы, до всевозможных ситуаций, где это несоответствие может спровоцировать любые формы насилия. Смена документов может проходить тоже в разных вариантах – от более-менее благополучного до травматичного и с участием судебной системы. И вот тогда… Тогда и начинается, пожалуй, эта «дальнейшая судьба». И складывается она, безусловно, очень по-разному. Как и судьба всех вообще людей. С разной степенью адаптации, везения, семейного счастья или одинокого жития. Это зависит в первую очередь от наличия документов, соответствующих желаемому гендеру, комфортности степени «перехода», наличия или отсутствия поддержки близких, уровня материальной состоятельности, терпения, сил и желания жить, того, встретился ли любимый и любящий… И от многого другого.