Кожа перианальной области имеет лучеобразные складки, радиально сходящиеся к заднему проходу. Половой член ссадин на складках никогда не оставляет. Если ссадины обнаружены, то следует думать о травмировании кожи ребром твердого тупого предмета. Часто этим предметом является ноготь, возможно воздействие палки, горлышка бутылки и т. п. Изолированные единичные ссадины от травматических воздействий следует отличать от эрозий при перианальном дерматите. Кровоизлияния в подкожную клетчатку перианальной области проявляются кровоподтеками.
Осмотр заднего прохода следует выполнять в коленно-локтевом положении обследуемого на кушетке. Спина обследуемого должна быть прогнута, а ягодицы приподняты над уровнем прогнутой спины. Врач кладет ладони на ягодицы пациента, большие пальцы приближает непосредственно к самому заднему проходу по обе стороны от него. Ягодицы раздвигаются, задний проход растягивается.
При осмотре указывают состояние кожи, ее складок и видимой части слизистой оболочки заднего прохода (выраженность, сглаженность складок, их консистенция, окраска, наличие повреждений и рубцов, наличие или отсутствие кровоподтеков, их характер и цвет, наличие кондилом, язв, другой патологии). При обнаружении рубцов или разрывов описывают их характер (форма, направление, консистенция, инфильтрация, возвышение или западание, цвет, состояние краев, концов и дна разрыва), локализацию по аналогии с условным циферблатом часов с указанием положения обследуемого (коленно-локтевое или лежа на спине). Далее отмечают наличие или отсутствие воронкообразной втянутости и зияния заднего прохода, цвет слизистой оболочки, тонус сфинктера.
Обнаружение и сохранение вещественных доказательств
При врачебном осмотре следует обратить внимание на одежду потерпевшего, на его нижнее белье, где могут быть следы спермы. Их характеризуют крахмальная плотность, извилистые очертания, жестковатость, беловато-желтоватый или сероватый цвет на текстильных тканях, беловатые корочки на негигроскопичных поверхностях. Пятна не следует ощупывать из-за опасности нанесения на них собственных антигенов.
Врачу нельзя самостоятельно изымать одежду и белье из квартиры, где проживает жертва сексуального насилия. Потерпевших и их близких необходимо предупредить о недопустимости застирывания одежды, находившейся на пострадавшем в момент насилия, необходимости сохранения обстановки места происшествия в неизменённом виде до прибытия следственно-оперативной группы.
При поступлении жертвы сексуального преступления в больницу каждый предмет одежды, снятой с пострадавшего, надо упаковать отдельно от других, при этом упаковке подлежит только просушенная вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей ткань. В дальнейшем, в случае возбуждения уголовного дела эта одежда должна быть изъята следователем с обязательным оформлением протокола выемки.
На коже жертвы (особенно внимательно надо осмотреть бедра, живот, лобок и складки половых губ, низ спины, ягодицы) в случаях семяизвержения иногда можно обнаружить подсохшую слизь, которую надо изъять для последующего лабораторного исследования. Вся процедура изъятия выполняется в чистых резиновых перчатках для предупреждения возможного заноса в изымаемый материал собственных антигенов.
Для изъятия используется чистый бинт (марля), от которого отрезают кусочек для контрольных серологических исследований и помещают его в чистый бумажный конверт (пакетик). Двумя другими кусочками, отрезанными от того же бинта (марли), делают смывы: одним – обнаруженного объекта, другим – контрольный смыв с незапятнанного участка кожи жертвы сексуального насилия (или с иного предмета – носителя следа). Первым надо делать контрольный смыв.
Марля для всех смывов и контрольный участок обязательно должны браться от одного куска бинта. Размеры кусочков марли, сложенных в 2 – 4 раза, для смывов объектов должны иметь размеры примерно 2×2 см или 3×3 см. Для очень малых следов из куска марли берут пучок ниток, используя центральную его часть. Перед смывами марлю слегка увлажняют водой или изотоническим раствором, отжимают пальцами. Обнаруженное пятно тщательно протирают разными сторонами кусочка марли, стараясь полностью перевести его в марлю. Незапятнанный участок кожи (или иного предмета – носителя следа) также протирают разными сторонами слегка увлажненного кусочка марли. Аналогичным образом изымают пятно крови.
Марля с изъятыми объектами перед упаковкой просушивается вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей; только затем все кусочки марли упаковываются по отдельности друг от друга в белую неворсистую бумагу. Пакеты подписываются, опечатываются, передаются следователю, к ним прилагается направление в судебно-медицинскую лабораторию с изложением обстоятельств изъятия объектов, описью изъятого, вопросом о наличии в смывах спермы (в случаях изъятия крови – о групповой ее принадлежности).
В некоторых случаях с предметов (не с кожи) вместо смыва можно изъять соскоб объекта с обязательным контрольным соскобом в отдельный бумажный пакет (контрольный соскоб делается первым). Малые предметы со следами биологических выделений можно изъять целиком.
Для обнаружения доказательств сексуального преступления в подногтевом содержимом, с кистей жертвы насилия и предполагаемого виновника делают срезы свободных краев ногтей, с каждой руки в отдельный бумажный пакетик.
При получении сведений о семяизвержении в рот потерпевшей (потерпевшего), содержимое полости рта на предмет обнаружения сперматозоидов забирают путем протирания кусочком марлевого бинта слизистой преддверия и полости рта, зубов и десневых карманов. С марли желательно приготовить мазок на чистом, предварительно обезжиренном спиртом и просушенном предметном стекле. Процедура выполняется лишь в первые часы после семяизвержения до момента приема пищи. В лабораторию предоставляют марлю с содержимым полости рта, чистый контрольный кусок от этой же марли и мазок.
Содержимое влагалища на предмет обнаружения сперматозоидов забирают лишь в первые 5 – 6 суток после полового акта. Больший срок или спринцевание делают изъятие материала нецелесообразным. Все процедуры, связанные с изъятием биологических объектов, выполняются врачом в чистых резиновых перчатках. Марлевый бинт, обернутый вокруг пинцета или иного фиксирующего его предмета (марлевый тампон) после осмотра наружных половых органов вводится во влагалище на всю его глубину без применения зеркал. Длина марлевого тампона должна соответствовать примерной длине влагалища (10 – 12 см у взрослой женщины). Далее тампон проворачивается по сводам влагалища и извлекается. С дистальной, средней и проксимальной частей тампона приготовляются мазки на 3 – 5 предметных стеклах. Мазки вместе с высушенным тампоном и чистым контрольным участком марли, упакованными по отдельности и опечатанными, передают следователю с оформлением им протокола выемки доказательства.
При разрывах влагалища и промежности требуется их ушивание. Первый туфик, который врач вводит во влагалище для его просушивания от крови, должен быть сохранен и вместе с контрольным туфиком из того же бикса передан следователю для направления в судебно-медицинскую лабораторию.
Содержимое прямой кишки на предмет обнаружения сперматозоидов целесообразно изымать лишь до конца первых суток после анально-генитального контакта и только до дефекации. Процедура проводится после осмотра заднего прохода. Марлевый тампон на пинцете вводится расправляющим складки движением в прямую кишку до анальных синусов, где и скапливается попавшая в кишку сперма, то есть чуть дальше длины сфинктера на глубину не более 3 – 5 см, в зависимости от роста потерпевшей (потерпевшего). С тампона приготовляются мазки на трех предметных стеклах.
В сельской местности правоохранительные органы, установив подозреваемого в совершении сексуального преступления, должны при наличии проблем с судебно-медицинским экспертом обратиться к ближайшему врачу с просьбой проведения врачебного осмотра тела подозреваемого на предмет обнаружения и фиксации в медицинских документах (карта амбулаторного больного) имеющихся телесных повреждений, а также для изъятия возможных доказательств биологического происхождения.
