Этим, конечно, нельзя считать вопрос о роли генотипа при туберкулезе решенным. Длительные наблюдения над близнецами, клинические и неклинические, могут дать для этого ценный материал.

В недавно опубликованной работе, сделанной на английском населении (Simonds, 1957), показано, что процент случаев заболевания обоих близнецов одной пары сравнительно мал, а в смысле сходства заболевания ОБ приблизительно на 10% превосходят РБ. Интерпретация этих данных недостаточна.

Применение близнецового метода в туберкулезной клинике, помимо чисто теоретического значения, может дать и лечебный эффект. Почин в этом направлении принадлежит советским ученым, начавшим изучать результат лечения кварцевой лампой на близнецах (Босик с сотрудниками, 1934, 1936).

В первой серии опытов использовано 9 пар ОБ, во второй — 13 пар. Выбраны такие дети, у которых клиническая картина заболевания была внутрипарно сходна. В каждой из пар один близнец служил для экспериментального облучения, другой в качестве контроля. Исследование показало, что курс лечения кварцевой лампой имел положительный эффект непосредственно после облучения (была заметна прибавка в весе облученных по сравнению с контрольными). Однако действие облучения было непродолжительным. Улучшения состояния бронхиальных желез под влиянием кварцевой лампы не наблюдалось. Терапевтических преимуществ от увеличения или уменьшения дозировки облучения установить не удалось. Однако меньшая доза способствовала большей прибавке веса непосредственно после облучения.

Другой опыт применения метода взаимоконтроля близнецов был опубликован недавно Монди (Mondy, 1953). У пары девочек ОБ 5 лет имелся туберкулезный процесс, одинаково локализованный в правом легком. У одной из близнячек заболевание осложнилось еще плевритом. Ее одну и стали лечить стрептомицином, как более тяжело болевшую. Для обеих якобы стрептомицина не хватало. Улучшение наступило раньше и заметнее у этой девочки, что, по мнению автора, служит доказательством эффективности лечения легочного туберкулеза стрептомицином. Разумеется, что этим методом можно и следует глубже изучать как этот лечебный прием, так и различные другие.

Не входя в детальное рассмотрение других заразных болезней мы лишь кратко остановимся на некоторых цифровых данных, показывающих конкордантность—дискордантность различных заболеваний у обоих типов близнецов.

Первая из приводимых таблиц (табл. 41) заимствована из статьи Глатцеля (Glatzel, 1931), в которой использован материал о заболеваемости среди немцев. Дискордантными считались те случаи, когда болен только один из близнецов или болел в другое время, конкордантными — когда болели оба одновременно или почти одновременно, причем клиническая картина заболевания была похожа. Условия среды для каждой пары «одинаковые».

Данные табл. 42 взяты из работы Босика (1934), сделанной на материале русских детей.

Картина по обеим таблицам получается довольно пестрая. Большее внутрипарное сходство ОБ нигде резко не выступает. Босик отмечает лишь значительно большую дискордантность РБ, чем ОБ, при воспалении легких. Но по данным Глатцеля такой разницы нет. Большая конкордантность в таких случаях, как при кори, например, может скорее зависеть от заразительности болезни, чем от генотипических свойств заболевшего. Несколько большее внутрипарное сходство течения болезни у ОБ по сравнению с РБ дает право говорить о небольшом значении генотипа в реакции организма больного на инфекцию (Босик, 1934). Фершюр (Verschuer, 1937), собрав еще больший материал по этим болезням, на основании сопоставления коэффициентов конкордантности для разных болезней у обоих типов близнецов, утверждал, что генотип в известной доле участвует в этиологии некоторых из этих болезней, например кори, инфлуенцы и других. Однако этим вопрос еще нельзя считать решенным; он требует дальнейшего изучения (Gedda, 1951). Это относится и к разным другим заразным болезням, на которых мы здесь не будем останавливаться. Новые данные, говорят, по-видимому, о малой роли генотипа в реакции на инфекцию.

Не касаясь здесь данных относительно различных опухолей у близнецов (обзор дает Гедда), мы остановимся только на раке. Вопрос о роли наследственности при этом заболевании не раз ставился в литературе, и были многократные попытки выяснить его путем изучения рака у близнецов (Реуron et Kobozieff, 1937; Habs, 1938, 1939; Macklin, 1940; Verschuer u. Kober, 1940; Мартынова, 1945; Schinz et al., 1948; Mey, 1950; Charache, 1953, и др.). He раз высказывалось мнение, что существует известное наследственное предрасположение к раку, при этом для обоснования его иногда приводился отобранный материал или отдельные «интересные» случаи.

Фершюр и Кобер (Verschuer u. Kober, 1940) собрали одну из первых серий по раку без отбора материала и констатировали относительно очень малую внутрипарную конкордантность, как видно из табл. 43, в которой сопоставлены данные этой серии с результатами исследований нескольких других ученых (Verschuer, 1952).

В материале Кобера бросается в глаза большое число дискордантных пар ОБ, лишь сравнительно немного меньшее, чем число дискордантных пар РБ. В материале других авторов, особенно среди отдельных случаев, дискордантных пар ОБ относительно меньше.

Через 12 лет Кобер вновь исследовал своих раковых близнецов. Из 21 дискордантной пары ОБ 2 стали конкордантными: у обеих пар оказался рак желудка. Из 49 дискордантных пар РБ тоже 2 пары стали конкордантными, но одна оказалась не вполне конкордантной: у одной близнячки был рак груди, у другой — прямой кишки. В общем же преобладание дискордантных пар ОБ сохранилось в этой серии и через 12 лет. Две особенности группы конкордантных однояйцевых пар, отличающие их от разнояйцевых, надо отметить: число вполне конкордантных пар все же в 4—5 раз больше среди ОБ, чем среди РБ, — это во-первых, а во-вторых, среди ОБ нет вовсе пар частично конкордантных, какие встречаются среди РБ, и этих случаев в 6 раз больше среди близнецов этого типа, чем вполне конкордатных. Это говорит о том, что у ОБ место и характер опухоли внутрипарно одинаковы в том случае, когда рак есть у обоих близнецов. У РБ преобладает обратная картина — различие локализации и характера опухоли. Данные эти в общем подтверждаются наблюдениями на 7 парах близнецов, обследованных через 25 лет Фершюром (Verschuer, 1954).

Полученные Фершюром и Кобером данные можно толковать следующим образом. Преобладание дискордантных пар среди ОБ свидетельствует о том, что генотипические факторы играют в возникновении и развитии рака незначительную роль, поэтому говорить о наследственности рака не приходится. Однако известную роль генотип при заболевании раком все же играет, что видно из разницы конкордантности среди ОБ и РБ. Роль генотипа обнаруживается во внутрипарном сходстве ОБ в смысле локализации и хода процесса заболевания, до известной степени аналогично тому, что мы видели при туберкулезе.

Фершюр не знал работы Мартыновой (1945), собравшей еще больший материал без отбора по раку у близнецов. Опубликована была только часть данных — о 31 паре ОБ и 95 парах РБ (всего 126 пар). Из пар ОБ только 4 пары оказались конкордантными, т. е. болели оба близнеца,что составляло 12.9%. Среди РБ было 13.7 % конкордантных пар (13 пар), т. е. в сущности то же относительное количество, как и среди ОБ. На основании этого Мартынова считает, что если в этиологии рака наследственность и играет какую-то роль, то не основную.

Что касается сходства локализации раковой опухоли, то из 4 пар ОБ, болевших раком желудочно-кишечного тракта, полное внутрипарное сходство установлено у 3 пар, т. е. у 75%. Из 22 пар РБ внутрипарное сходство найдено только у одной пары (рак желудка у обоих близнецов), т. е. в 4.5%. Это огромная разница между обоими типами близнецов. Если она будет установлена на большем материале с полной достоверностью, то толковать ее надо в том смысле, что локализация рака в большой мере обусловлена генотипом.