Данные Диля и Фершюра нашли известное подтверждение в позднейших исследованиях (Verschuer, 1955), как это видно из табл. 36.

Из этих цифр Фершюр делает вывод: «Очевидно, что наследственное предрасположение оказывает существенное влияние на отношение человека к туберкулезу».

Было опубликовано продолжение работы Диля и Фершюра: 118 пар близнецов из прежде изученных этими авторами (в 1935 г.) было повторно обследовано через 20 и более лет после их первоначального исследования (Mitschrich, 1955; Verschuer, 1955). У 102 пар из них можно было констатировать либо развитие специфического туберкулезного процесса, либо прекращение первоначального процесса. Результаты прежнего (раньше) и нового (теперь) обследования приведены в табл. 37.

Статистически достоверной разницы между отношением к туберкулезу раньше и теперь у тех же пар близнецов установить нельзя. Кажется даже, что конкордантность у ОБ и дискордантность у РБ несколько увеличилась со временем.

Интересна судьба близнецов, выясняющаяся при дальнейшем наблюдении, как это видно из табл. 38.

В дискордантных парах ОБ, т. е. таких, в которых болел только один из близнецов, большинство выздоровело, а в дискордантных парах РБ много смертей. Среди конкордантных пар с ранней формой туберкулеза много выздоровевших как РБ, так и ОБ. При поздней форме четверо из ранее легко болевших ОБ умерло вслед за умершим партнером, чего у РБ не наблюдалось.

Теперь нам надо остановиться на работе Коллмана и Рейснера (Kallmann a. Reisner, 1943), самой большой по объему охваченного материала среди работ по туберкулезу у близнецов. Она сделана на населении штата и города Нью-Йорка. Брались без отбора все случаи близнецов, где хоть один из пары болел туберкулезом, притом прошедшие через одну из туберкулезных больниц или клиник и получивших там соответствующий диагноз. Кроме самих близнецов, в исследование привлекались члены их семей различных степеней родства. Это делалось по следующим методическим соображениям: чтобы выяснить значение генотипа для заболевания и развития туберкулеза, интересно было сравнить ОБ не только с РБ, но также с лицами, в разной мере далеко стоящими друг от друга в смысле сходства но генотипу. Таким образом, обычный близнецовый метод соединяется с изучением семьи близнецов («метод близнецовой семьи»), У пары родителей различали шесть категорий потомства, которые можно сравнивать: ОБ, РБ одинакового пола, РБ разного пола, полные БС, т е. братья-сестры, полу-БС (имеющие одного общего родителя) и, наконец, сводные братья-сестры (не имеющие кровного родства между собой). Кроме того, для сравнения привлекались по мере надобности родители и супруги близнецов. В этом исследовании участвовало несколько туберкулезных учреждений, работа продолжалась около 5 лет. Собранный материал состоял из 308 семей близнецов, имевших 616 человек близнецов; из них было 78 пар ОБ и 230 пар РБ, из числа которых 118 пар одного пола и 112 разного. Количественное соотношение обоих типов близнецов в этом материале приблизительно соответствует их отношению в популяции. Кроме того, 930 полных БС, 74 полу-БС, 688 родителей, 226 супругов близнецов, т. е. их жен или мужей, всего 2534 человека было исследовано в отношении туберкулеза и контакта с больными им. Основной возраст исследуемых был 15—29 лет. Возрастные колебания устранялись путем соответствующего расчета по методу Вейнберга (Weinberg, 1930).

Сопоставление числа заболевших в каждой из вышеуказанных групп в семьях больных близнецов с общим числом лиц в каждой из этих групп показало долю больных в процентах. Эти цифры выражены в виде диаграммы (рис. 171, А). Заболеваемость обоих партнеров ОБ почти в 3 раза больше заболеваемости партнеров РБ одинакового пола (87.3 к 30.2). Заболеваемость РБ стоит на одном уровне с БС и выше, чем заболеваемость других родственников. Заболеваемость супругов значительно выше заболеваемости в популяции, что объясняется большим контактом с больным, однако заметно ниже заболеваемости родственников, что, по-видимому, зависит от генотипа.

Для выяснения роли контакта с больными особо изучались семьи с больными родителями и семьи со здоровыми родителями.Если один из родителей или оба болеют туберкулезом, то процент больных БС и РБ возрастает почти вдвое по сравнению с семьями, где родители здоровы (рис. 171, Б). ОБ почти в одинаковой мере, притом в большей, чем РБ, могут стать больными независимо от здоровья родителей в отношении туберкулеза. Удивительно, что заболеваемость ОБ в семьях, где родители здоровы, заметно превышает заболеваемость РБ в семьях с больными родителями. По-видимому, это можно объяснить только большим внутрипарным генотипическим сходством ОБ по сравнению с РБ. Эти данные дополняются сведениями относительно близнецов, о которых известно, что они вообще подвергались возможности заразиться туберкулезом, и теми, о которых это неизвестно. Заболеваемость среди РБ, подвергавшихся такой возможности, больше, чем среди РБ, ей, видимо, не подвергавшихся (рис. 172); однако среди ОБ заболеваемость оказывается в обоих случаях почти одинаковой.

Интересно, что заболеваемость «небелых» людей в материале американских авторов примерно такая же, как и белых, однако «фатальный» исход приблизительно вдвое больше у первых по сравнению с последними. Авторы усматривают в этом проявление «расового фактора», забывая о социально-экономическом, который здесь, вероятно, играет решающую роль. Вообще роль социально-экономических факторов почти вовсе не освещена в данном исследовании.

Большое внутрипарное сходство ОБ выступает также при сравнении развития и исхода заболевания туберкулезом. Вариации резистентности к туберкулезу, определяемые по внутрипарной разнице в степени и ходе развития заболевания приведены в табл. 39, где клиническое состояние близнецов поделено на 4 подгруппы (I —IV).

Из табл. 39 видно, что характер течения болезни, в котором обнаруживается резистентность к туберкулезу, очень различается у обоих типов близнецов. Если у ОБ несходство резистентности к сходству относится как 2 : 16 (9 и 69 пар), то у РБ соответственное отношение будет 2 : 1 (147 и 83 пары). Иначе говоря, похожее течение болезни у ОБ встречается приблизительно в 8 раз чаще, чем непохожее, и только в 4 раза чаще у разнояйцевых партнеров. Таким образом, различие между ОБ и РБ по резистентности в процессе хода болезни еще больше, чем по заболеваемости. Отчего это зависит, остается невыясненным.

Этот вопрос и некоторые, с ним связанные, еще недостаточно разработаны и требуют дополнительных исследований (клинического материала, антропометрического и т. д.), как это признают и сами авторы. До сих пор, однако, насколько мне известно, такие материалы не опубликованы.

Недостаток клинического материала в работе Коллмана отчасти восполняется недавним исследованием Плананского и Аллена (Planansky a. Allen, 1953). Эти авторы изучили 43 пары ОБ и 30 пар РБ, все конкордантные в смысле заболевания, т. е. во всех этих парах оба близнеца болели хроническим легочным туберкулезом. Эти больные находились под наблюдением в течение 10 лет. Кроме того, изучались еще 40 пар ОБ с одним больным партнером. Авторов интересовало начало, течение и исход болезни, а также различные, влияющие на нее факторы, в частности госпитализация. Влияние последней на одного или обоих партнеров показывают данные табл. 40.

У ОБ исход болезни в большой мере зависит от госпитализации. Вообще легочный туберкулез протекает у ОБ внутрипарно более похоже, чем у РБ. Так, например, из 43 пар ОБ у 23 пар начальное состояние внутрипарно было очень похоже, тогда как из 30 пар РБ это наблюдалось только у 7 пар. Вместе с тем резистентность разных пар ОБ к туберкулезу оказалась неодинакова. Авторы приходят к выводу, что резистентность определяется мультифакториальным генетическим механизмом, который находится в значительной зависимости от неспецифической наследственности (других факторов генотипа) и негенетических факторов (среды, других болезней и т. п.).