Не менее важной являлась способность медсестры к открытому, четкому использованию в общении с больным всех видов невербальной коммуникации. Это делало поведение сестер понятным для пациентов без дополнительных эмоциональных усилий с их стороны. Подобное поведение сестер служило также моделью поведения для больных. Медсестры участвовали в проведении поведенческой терапии, например в форме функциональных тренировок поведения, двигательной и телесно-ориентированной терапии, библиотерапии, арттерапии и т. п.

По выходным в больнице проводились спортивные соревнования по волейболу, настольному теннису и шахматам. Один «аутист» неожиданно для всех принял участие в шахматном турнире и стал победителем, после чего начал проводить политинформации… На арттерапии пациенты стационарных отделений рисовали, лепили из пластилина, слушали и обсуждали музыкальные записи, стихи и рассказы, сочиняли истории и разыгрывали сценки. Пациенты полустационара занимались выжиганием по дереву, чеканкой, изготовлением всевозможных поделок из картона, папье-маше, дерева и тканей. Я видел потом в краеведческом музее в Загорске жар-птиц нашей бывшей пациентки, где они занимали большой зал и их охотно приобретали иностранные туристы. Шизоаффективное расстройство

Диагноз шизоаффективного расстройства предназначен для квалификации текущего эпизода расстройства настроения с симптомами шизофрении и не рассматривается как устойчивый на протяжении длительного времени.

Шизоаффективное расстройство представляет собой эпизодическое расстройство, при котором диагностические требования шизофрении и маниакального, смешанного или умеренного или тяжелого депрессивного эпизода встречаются в одном и том же эпизоде болезни либо одновременно, либо в течение нескольких дней друг от друга.

Ведущие симптомы шизофрении (например, бред, галлюцинации, дезорганизация мышления, переживания влияния, пассивности и контроля) сопровождаются типичными симптомами депрессивного эпизода (например, подавленным настроением, потерей интереса, снижением энергии), симптомами маниакального эпизода (например, приподнятым настроением, повышением продукции и скорости физической и умственной активности) или смешанного эпизода. Могут присутствовать психомоторные нарушения, в том числе кататония.

Симптомы должны сохраняться в течение как минимум одного месяца. Симптомы не являются проявлением другого состояния здоровья (например, опухоли головного мозга) и не обусловлены влиянием вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему (например, кортикостероидов), включая абстиненцию (например, отмену алкоголя).

Начало шизоаффективного расстройства может быть острым, с появлением выраженных нарушений за несколько дней, или незаметным, с постепенным развитием признаков и симптомов. В анамнезе у лиц с шизоаффективным расстройством часто наличие предшествующих аффективных эпизодов и предыдущие диагнозы депрессивного или биполярного расстройства.

Продромальная (предболезненная) фаза часто предваряет появление психотических симптомов на недели и месяцы. Характерными признаками этой фазы часто являются потеря интереса к работе или социальной активности, пренебрежение к своему внешнему виду и личной гигиене, инверсия цикла сон/бодрствование и невыраженные психотические симптомы, сопровождающиеся генерализованной тревогой или депрессией различной степени тяжести.

Эпизодическое течение с периодами ремиссий – наиболее типичная закономерность развития заболевания.

Между обострениями могут быть как полные, так и частичные ремиссии, а также непрерывное прогрессирование. Прогноз заболевания более благоприятен, чем при шизофрении, но менее, чем при аффективном расстройстве. Худший прогноз связан с наследственной отягощенностью шизофренией, низким преморбидным уровнем адаптации, ранним, постепенным началом без провоцирующих моментов, непрерывным течением и преобладанием негативной симптоматики. Прогноз при биполярном типе сходен с аффективным расстройством, при депрессивном типе – с шизофренией.

При тяжелой шизофренической депрессии попытки искусственного улучшения настроения и жизненной активности, когда больной еще недостаточно готов к встрече с действительностью, приводят к обострению психоза.

Шизотипическое расстройство

Шизотипическое расстройство характеризуется устойчивым паттерном (то есть характеристикой функционирования человека в течение как минимум нескольких лет) эксцентричности в поведении, внешности и речи, сопровождаемой когнитивными и перцептивными искажениями, необычными убеждениями, дискомфортом в ситуации межличностных отношений и часто снижением коммуникативных способностей.

Симптомы могут включать ограниченный или неадекватный аффект и ангедонию (отрицательная шизотипия). Могут возникнуть параноидальные идеи, идеи воздействия или другие психотические симптомы, включая галлюцинации любой модальности (положительная шизотипия), но они не обладают достаточной интенсивностью или продолжительностью, чтобы соответствовать диагностическим требованиям шизофрении, шизоаффективного или бредового расстройства. Симптомы вызывают дистресс или нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

При отграничении шизотипического расстройства от расстройств личности следует обратить особое внимание на такие признаки прогрессирующего течения (В. А. Гурьева, В. Я. Гиндикин, 2002), как:

• патологическая привязанность к одному из родителей и сверхценные увлечения в дошкольном возрасте;

• преждевременное интеллектуальное развитие с одержимым отношением к учебе;

• ранняя сексуальная расторможенность;

• стойкий гипоманиакальный фон настроения;

• причудливость интересов, интерес к бессмысленным занятиям, аутистическое фантазирование, лишенное произвольности и сопряженное с ненавистью к людям;

• появление стереотипий и неопределенных или психологически непонятных фобий.

Шизотипическое расстройство часто встречается среди биологических родственников больных шизофренией первой степени родства. Преморбидно отмечается чрезмерная требовательность в общении с окружающими, которая не ослабевает при близком знакомстве. Расстройство, как правило, возникает в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте без четко выраженного начала. Появляются абстрактные навязчивости, сверхценные идеи справедливости, бесплодное мудрствование, идеи иных родителей, иного происхождения, затяжные астеноапатические состояния, изменения личности по типу «дерева и стекла» (нечуткость и ранимость), одержимая увлеченность самоусовершенствованием, гротескная ребячливость и расстройства мышления. Расстройство может продолжаться в течение многих лет с колебаниями в интенсивности и выраженности симптомов, но в редких случаях переходит в явную шизофрению.

Шизотипическое расстройство проявляется в форме неврозоподобного и психопатоподобного варианта.

Неврозоподобный вариант имеет следующие отличительные признаки (Э. Б. Дубницкая, Е. В. Колюцкая, 2000).

• Черты инертности, однообразия, штампованности в клинической картине стойких обсессивно-фобических, истерических, астенических состояний.

• Тенденция к генерализации наблюдаемых проявлений – навязчивые страхи всех предметов и явлений, отдельные истерические или импульсивные кататонические симптомы, спонтанное развитие не связанного с повышенными нагрузками тотального «упадка сил» с чертами соматопсихической хрупкости.

• Абстрактность, нелепость, вычурность содержания психопатологических проявлений – сенестопатий (необычных мучительных ощущений), галлюцинаций, навязчивых и бредовых идей.

• Формирование негативных расстройств в виде нарастающего аутизма, снижения побуждений, падения психической активности, эмоциональной нивелировки, а также нарушений мышления по шизофреническому типу: парадоксальность и аморфность суждений, склонность к резонерству, «обрывы и наплывы» мыслей, «пустота в голове».