Была проведена гипнотерапия и кризисная терапия. Пациентка овладела навыками аутогенной тренировки, появилась уверенность, что благодаря им сможет справиться с мышечным напряжением в кистях. В процессе лечения выровнялось настроение, стала живее, общительнее, увлеклась молодым сотрудником, навещавшим ее в клинике. Говорила, что он «отогрел» ее руки своими поцелуями. Перед выпиской приняла участие в праздничном концерте, организованном в отделении. Спазм кистей больше не возникал.

Комментарии. У пациентки развился профессиональный спазм музыканта, сковывание кистей при игре на инструменте. Нарушение возникло в результате межличностного конфликта с дирижером на фоне хронического внутреннего конфликта между честолюбием и недостаточным развитием эмоциональной сферы. Развитию кризиса способствовала также невыносливость фрустрации и отсутствие навыков совладания со стрессом. Спазм кистей во время игры дал возможность пациентке выйти из ситуации с помощью больничного листа от психиатра. Однако к ее переживаниям добавился страх выглядеть «психом» перед коллегами, сделавший конфликт для нее окончательно неразрешимым. Кисти рук, которые ее подвели, стали объектом, на который направилась агрессия пациентки, она их попыталась отморозить. Любовь сотрудника отогрела ее руки и сердце. Дорогу к этому проложила психотерапия, между прочим улучшив антистрессовые механизмы пациентки. Диссоциативная амнезия Диагностика

Диссоциативная амнезия характеризуется неспособностью восстановить важные автобиографические воспоминания, обычно о недавних травматических или стрессовых событиях, что несовместимо с обычным забыванием. Амнезия не возникает исключительно во время другого диссоциативного расстройства и не может быть лучше объяснена другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития. Амнезия не связана с прямым воздействием вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая абстинентный синдром, а также не связана с заболеванием нервной системы или травмой головы. Амнезия приводит к значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Клиника и психодинамика

В редких случаях диссоциативная амнезия может распространяться на всю личность и историю жизни. Она обычно локализована (то есть человек не способен вспомнить автобиографические события, происходившие в течение ограниченного периода времени) или избирательна (то есть человек забывает некоторые, но не все события, происходившие в течение ограниченного периода времени). Люди с диссоциативной амнезией могут только частично осознавать свои проблемы с памятью. Те, кто знает о своих проблемах с памятью, могут свести к минимуму важность этих проблем и могут почувствовать дискомфорт, когда их попросят их решить.

Болезненные проявления отличаются внезапностью появления и исчезновения, чрезмерной выразительностью, быстрой изменчивостью, обогащением и расширением круга симптомов под влиянием новой информации, внушения и самовнушения. Степень амнезии может меняться со временем. Расстройство длится до нескольких дней, оно начинается и заканчивается внезапно. Диссоциативная амнезия может наблюдаться наряду с самоповреждениями, попытками самоубийства и другими видами рискованного поведения, депрессией, деперсонализацией и сексуальными проблемами.

Диссоциативная амнезия обычно связана с неблагоприятными жизненными событиями, личными или межличностными конфликтами или стрессом. Связь между расстройством и этими событиями, конфликтами и стрессорами может быть не очевидна для человека. Пробелы памяти замещаются истерическими фантазмами с убеждением в их истинности. Эти фантазмы обычно призваны подчеркнуть значимость больного.

Диссоциация служит защите от внутреннего конфликта за счет утраты интегративной функции «Я» с разделением психических функций или личности в целом на отдельные составляющие и их независимым функционированием, при этом сохраняется контакт с реальностью, достаточный для обеспечения безопасности пациента.

Диссоциативный процесс выполняет семь адаптивных функций:

1) автоматизация определенных типов поведения;

2) эффективность и экономичность предпринимаемых усилий;

3) разрешение непереносимых конфликтов;

4) бегство от гнета реальности;

5) изоляция стрессовых переживаний;

6) катарсическая разрядка аффекта;

7) усиление чувства слияния с толпой (затопление индивидуального Эго ради достижения групповой идентичности, большей восприимчивости к внушению и т. д.).

Первичная выгода состояния может заключаться, например, в утрате памяти о гибели близких с переходом непосильного для психики конфликта на неосознаваемый уровень. Это подразумевает недопущение конфликта или потребности в область сознательного, что приводит к снижению тревоги, связанной с ними, благодаря чему сохраняется способность ограниченного функционирования.

Вторичная выгода состоит в возможности благодаря нарушению функций покинуть в состоянии амнезии место конфликта, избежать ответственности за определенные действия, создать проблемы обидчикам, вызвать сочувствие к себе, освободиться от обременительных обязанностей, получить материальную компенсацию. При наличии вторичной выгоды или повторном воздействии стрессора бывает затягивание эпизода или его рецидивирование.

Диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой (лат. fuga – бег) имеет все признаки диссоциативной амнезии, сопровождается утратой чувства личностной идентичности и внезапными путешествиями вдали от дома, работы или других значимых людей в течение длительного периода времени (дней или недель).

Выбранное место для ухода или поездки может быть эмоционально значимым для человека. Он производит впечатление организованного и малозаметного человека, характер которого нередко отличается от прежнего. Он может забыть свой дом, семью и работу, утратить воспоминания обо всей своей прошлой жизни и понимание того, кто он есть. Он не осознает расстройства памяти и не выглядит дезориентированным. Однако у него сохраняются навыки самообслуживания и способность заниматься достаточно сложной деятельностью, так что незнакомым людям его поведение может показаться вполне нормальным.

Предрасполагающие факторы к развитию диссоциативной фуги – диссоциативное, пограничное или шизотипическое расстройство личности, злоупотребление алкоголем. Спровоцировать расстройство может психотравмирующая ситуация, вызывающая желание уйти из нее, или личностный кризис. После выхода пациента из состояния фуги следует установить с ним доверительные отношения и с помощью гипноза установить контакт с субличностью, контролирующей поведение больного во время фуги. Полезно обучить его навыкам преодоления стрессовых ситуаций, вызывающих расстройство.

Память ему не изменяла, но он изменял ей всегда, когда находил это удобным.

Э. Кроткий

Транс Диагностика

Транс характеризуется состояниями, в которых происходит заметное изменение сознания индивида или потеря привычного чувства индивидуальности, в котором индивид испытывает сужение осознания непосредственного окружения или необычно узкое и избирательное сосредоточение на стимулах окружающей среды и ограничение движений, поз и речи повторением небольшого репертуара, который воспринимается как находящийся вне контроля. Состояние транса не характеризуется опытом замены другой идентичностью. Эпизоды транса являются рецидивирующими, или, если диагноз основан на одном эпизоде, эпизод длился не менее нескольких дней.

Состояние транса непроизвольно и нежелательно и не принимается как часть коллективной культурной или религиозной практики. Симптомы не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства и не могут быть лучше объяснены другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития. Симптомы не связаны с прямым воздействием вещества или лекарственного средства на центральную нервную систему, включая абстинентный синдром, истощение или состояния засыпания и пробуждения, и не связаны с заболеванием нервной системы, травмой головы или расстройством сна-бодрствования. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Одержимость в трансе Диагностика