– Думаю, что нет. Вы и ваши ближайшие предки относительно здоровы, и у вас нет признаков генетических аномалий. Но наследственная предрасположенность есть у каждого человека. И вы не исключение.

Первичный иммунодефицит – врожденный, вызывается генетическими поломками в иммунной системе, встречается редко и проявляется обычно в раннем возрасте. Большинство первичных иммунодефицитов наследуется аутосомно-рецессивно или сцепленно с Х‐хромосомой.

При сборе семейного анамнеза врачу надо выяснить, не было ли в семье близкородственных браков, и провести генеалогическое исследование. При необходимости надо послать больного к врачу генетику и сделать хромосомный анализ.

Часто первичные иммунодефициты сопровождаются пороками развития органов и систем, проявляются непрерывными острыми заболеваниями, быстро формирующимися хроническими заболеваниями.

Частота первичных иммунодефицитов варьирует от 1: 500 (селективный дефицит продукции IgA) до 1: 5 000 000 (тяжелый комбинированный иммунодефицит).

Первичные иммунодефициты бывают различных видов:

• Недостаточность гуморального иммунитета.

• Недостаточность клеточного иммунитета.

• Комбинированная недостаточность гуморального и клеточного иммунитета.

• Недостаточность фагоцитов.

• Недостаточность комплемента.

Вторичный иммунодефицит не является проявлением генетических дефектов.

Он бывает:

1) индуцированный, то есть вызванный стрессом и другими факторами, подавляющими иммунную систему, к которым относятся инфекции, антибиотики и гормоны, травмы, облучение и т. д.);

2) спонтанный (без явно выявленной причины) – наиболее часто встречающаяся форма иммунодефицита;

3) приобретенный – СПИД.

Заболевания, которые должны насторожить.

1. Болезни матери во время беременности. Наиболее опасны вирус ВИЧ и вирус краснухи. ВИЧ вызывает недостаточность гуморального и клеточного иммунитета, а вирус краснухи – недостаточность гуморального иммунитета. Но и другие заболевания матери играют не последнюю роль (хламидиоз, токсоплазмоз, кандидоз, герпес, цитомегаловирус и др.)

2. Возраст матери и вес ребенка при рождении. У недоношенных (менее 30–32 недель), из-за недостатка материнских IgG, поступивших через плаценту, отмечается гипогаммаглобулинемия. Грудные дети с малым весом при рождении более восприимчивы к инфекции.

3. Осложнения переливания компонентов крови.

4. Воспалительные заболевания пищеварительного тракта: стоматит, гингивит, пародонтит, эзофагит, гастрит, гастродуоденит, колит, энтероколит, холецистит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, инфекционный гастроэнтерит; субкомпенсированный и декомпенсированный дисбиоз.

5. Воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

6. Врожденные вирусные болезни у детей (врожденный герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, энтеровирус и др.); гипотрофия и связанные с гипотрофией состояния ребенка.

7. Частые ОРВИ, острые и хронические вирусные инфекции, в т. ч. герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, энтеровирус, мононуклеоз, бородавки, остроконечные кондиломы, вирус папилломы человека, гепатит В и С, контагиозный моллюск (дермотропный вирус) и др.; хламидиоз, токсоплазмоз, в т. ч. врожденный токсоплазмоз.

8. Различные грибковые инфекции (грибковая инфекция, грибок, микоз), в т. ч. кандидоз, трихофития, стригущий лишай.

9. Хронические заболевания органов дыхания: хронический бронхит, обструктивный бронхит, рецидивирующий бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония и др.

10. Заболевания кожи и ее придатков: различные дерматиты, псориаз; фурункулез, стрептодермия, стафилодермия, розовый лишай, пиодермия, кандидамикоз.

11. Различные нейроинфекции.

12. Различные онкологические заболевания.

И многие другие болезни детей и взрослых.

Думаю, для тех читателей, которые дошли вместе со мной до этой главы, уже приоткрылись широкие горизонты проблемы иммунитета и связанного с ней вопроса о прививках. Так ли просто ответить на «простой» вопрос?

С проблемами вторичного иммунодефицита связан вопрос о противопоказаниях для прививок (медицинских отводах), постоянных и временных. Ребенок с подозрениями на первичный и вторичный иммунодефицит требует особого внимания со стороны врача. Ему надо делать анализ крови и мочи перед каждой прививкой.

Такого ребенка, если есть возможность, надо направить на консультацию к иммунологу. Если нет возможности проконсультироваться со специалистом, вопросы о прививках такому ребенку решаются иммунологической комиссией поликлиники.

Об обследовании детей с подозрением на первичный и вторичный иммунодефицит я расскажу дальше.

Глава 14. Кто кем стал

– Доктор, а вдруг мы сделаем прививку, и ребенок станет аллергиком? У него и так атопический дерматит!

– Может ли кто-то кем-то стать, если таковым не является?

– Что?

И снова возвращаемся к ставшим привычными заявлениям родителей о том, что «ребенку сделали прививку, и он стал аллергиком».

Согласно иммунологическим исследованиям, ребенок был «аллергиком», точнее сказать «атопиком», изначально. То или иное вмешательство или воздействие только проявило эту особенность организма ребенка. Кстати, «проявить способности» может не только прививка, но и стресс, переохлаждение, нарушение питания, любая болезнь еще до того, как ее начали лечить, и ее лечение (то есть лекарственная аллергия).

Способность после встречи с определенным антигеном продуцировать антитела класса IgE вместо обычных классов IgG или IgM является генетически детерминированным признаком и чаще всего встречается у членов одной семьи.

Аллергия, атопия (гиперчувствительность) – это иммунный ответ чрезмерной интенсивности.

Понятие атопии ассоциируется с аллергией и подразумевает врожденное предрасположение организма к реакциям на разные раздражители, не возникающие у людей без аллергии. Людей с атопической предрасположенностью называют атопиками.

Проявления атопии: атопический дерматит, бронхиальная астма и аллергический ринит (риноконъюнктивит, поллиноз, сенная лихорадка). Кроме того, у атопиков возможны другие варианты аллергических реакций на отдельные аллергены. Например, крапивница, ангионевротический отек Квинке и даже анафилактический шок.

С возрастом одна форма проявления атопии может переходить в другую. Например, дерматит в раннем возрасте может перерасти в аллергический ринит и бронхиальную астму (мы касались этого момента в главе о возрастных особенностях иммунного ответа).

Согласно данным международных исследований, в развитых странах проявления атопического дерматита в течение жизни испытывает почти каждый десятый человек.

Известно, что 90 % всех людей с атопией испытывают ее проявления в течение первых пяти лет жизни, а более 60 % – на первом году жизни.

В то же время симптомы атопического дерматита могут развиться впервые и у взрослого человека. Если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атопический дерматит, астма или аллергический ринит, то у ребенка атопический дерматит разовьется с вероятностью 30–50 %. При наличии аллергии у обоих родителей этот риск увеличивается.

Для ребенка-атопика противопоказанием к прививкам, как и для всех остальных детей, служит обострение основного заболевания.

После того как прошли сроки медотводов после обострения, при нормальных показателях анализа крови, можно делать прививки. Иногда атопикам делают прививки по индивидуальному графику, по одной, отслеживая реакцию ребенка на каждую прививку. Прививки таким детям делают под прикрытием противоаллергических антигистаминных препаратов. Их назначают за два дня до прививки и на три дня после. Часть 3. Основные положения вакцинации и иммунопрофилактики Глава 15. Немного истории