Желтуха при гепатите проявляется в виде желтизны белков глаз, желтизной кожных покровов, потемнением мочи (до цвета относительно темного пива) и обесцвечиванием (до белого цвета) кала.

Как правило, первыми желтуху обнаруживают знакомые пациента по изменению цвета белков глаз с белого на лимонно-желтый. В некоторых случаях желтуха начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала. В трети случаев гепатит В протекает как гриппоподобное заболевание, сопровождающееся потерей аппетита и слабостью, не регистрируется как гепатит В и обнаруживается спустя некоторое время, при анализе на «австралийский антиген».

Желтуха – положительный сигнал, говорящий о том, что клетки иммунной системы «видят» и разрушают инфицированные клетки печени (что приводит к попаданию желчи в кровь и т. д.). Отсутствие желтухи говорит о том, что иммунная система больного недостаточно эффективна, и вероятнее всего данный пациент станет хроническим носителем.

Дети чаще становятся хроническими носителями вируса, поскольку их иммунная система менее эффективна, по сравнению с иммунитетом взрослых.

Смерть редко наступает после острого заболевания и наблюдается лишь при крайне тяжелой молниеносной форме инфекции (риск которой увеличивается при наличии у больного хронических заболеваний печени). С большей вероятностью смерть может наступить через 35–40 лет, в результате первичного рака печени, 60–70 % случаев которого является следствием хронического гепатита В.

Диагностика гепатита В основывается в основном на выявлении специфических антигенов вируса.

Лечение гепатита В часто неэффективно, обходится дорого, не приводит к полному излечению и имеет многочисленные побочные реакции. Кроме того, лечения, позволяющего избавить заболевшего от хронического носительства вируса гепатита В, не существует. Единственный надежный способ не заразиться самому и не заразить ваших близких – это сделать прививку.

Прививка против гепатита В

Все современные вакцины для профилактики вирусного гепатита В готовятся по генно-инженерной технологии. В генетический материал пекарских дрожжей вводят отрезок генома вируса, который отвечает за продукцию «австралийского» (HBsAg) антигена. Вакцины практически состоят на 90–95 % из антигена, на 5–10 % из остальных компонентов, самым весомым из которых является гидроокись алюминия. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.

Вакцины

• Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая (Комбиотех Лтд, Россия).

• Эувакс В (LG Chem, Корея; Санофи Пастер, Франция).

• Регевак В (БИННОФАРМ АО, Россия).

Все вакцины против гепатита В – взаимозаменяемые. Можно начать прививки одной вакциной, а продолжить – другой.

Заразиться гепатитом после прививки невозможно, так как вакцина является искусственно созданной.

Иммунизируются новорожденные, дети первого года жизни и взрослые из групп риска (медицинские работники, пациенты на гемодиализе или получающие в больших количествах препараты крови, лица, проживающие в районах с высоким уровнем хронического носительства вируса гепатита В, наркоманы, гомосексуалисты, здоровые лица, имеющие в качестве полового партнера носителя HBs антигена, любые сексуально активные люди, имеющие большое число половых партнеров, люди с длительным сроком заключения в тюрьмах, пациенты социальных учреждений и др.).

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Местные реакции вызваны присутствием в вакцине гидроокиси алюминия, который предназначен для усиления местной реакции и, как следствие, иммунного ответа на вакцину. Уплотнение, покраснение, болезненность отмечают в целом до 15 % привитых. Реакции носят легкий характер, не требуют лечения и самостоятельно проходят в течение 1–2 дней.

Общих специфичных реакций нет.

Обычные осложнения, которые могут возникнуть на любую другую прививку: анафилактический шок, крапивница (1 на 100 тысяч прививок), аллергическая сыпь (1:30 000 прививок). У лиц с пищевой аллергией на дрожжевое тесто (хлеб) возможно ее обострение.

До последнего времени продолжались дискуссии о связи прививок против гепатита В и рассеянного склероза. В окончательном заявлении ВОЗ по этому вопросу говорится о том, что свидетельства такой связи отсутствуют, поскольку ни в одном из проведенных под эгидой ВОЗ исследований повышенной частоты реакций выявлено не было – частота рассеянного склероза среди привитых не превышала обычных уровней (1 на 300 тыс. взрослых и на 1 млн детей). В качестве источника для опасений по поводу рассеянного склероза послужила неверная логическая выкладка, в соответствии с которой наблюдавшийся рост относительного числа случаев склероза среди привитых был обусловлен попросту увеличением числа прививок в развитых странах.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Противопоказаниями для прививок служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней, а также общие противопоказания, разработанные для всех других прививок.

Отдельное противопоказание – гиперчувствительность к дрожжам. Глава 37. Гемофильная инфекция

Гемофильная инфекция (ХИБ‐инфекция) вызывается бактерией, которая получила название гемофильная палочка, палочка Афанасьева-Пфайффера. Инфекция передается, как правило, воздушно-капельным и бытовым путем и обычно поражает органы дыхания, в тяжелых случаях центральную нервную систему, а также создает очаги воспаления по всему организму. Чаще всего заболеваниям подвержены дети до 4–6 лет, особенно посещающие детский сад. Гемофильная инфекция у них протекает как ОРЗ, отит, бронхит, пневмония, менингит и даже сепсис.

Лечить заболевших довольно сложно, ведь инфекция устойчива к антибиотикам. Прививка против гемофильной инфекции

Прививка против гемофильной инфекции введена в Российский календарь профилактических прививок сравнительно недавно, хотя в мире она уже давно включена в календарь прививок.

Вакцины

• Хиберикс – вакцина для профилактики гемофильной инфекции типа b (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия).

• Пентаксим – комплексная вакцина АКДС, являющаяся также профилактикой столбняка, коклюша, дифтерии и полиомиелита (Санофи Пастер, Франция).

• Инфанрикс гекса является одной из самых современных, комбинированных вакцин (GlaxoSmithKline, Бельгия).

Вакцинирование от гемофильной инфекции проводится в три приема. Ребенку обычно вводят первую инъекцию в трехмесячном возрасте. Вторую дозу вакцины необходимо ввести по достижению младенцем возраста 4,5 месяца. Третья прививка осуществляется полугодовалому грудничку. Ревакцинация обычно осуществляется в возрасте 18 месяцев.

Детям с 1–5 лет понадобится только одноразовая инъекция вакцины. Вводят вакцину в переднебоковую область бедра детям до двух лет. Детям старшего возраста прививку проводят в область дельтовидной мышцы, то есть в плечо.

Для проведения прививки против гемофильной инфекции противопоказанием считается аллергия на столбнячный анатоксин, который является компонентом прививки. Этот белок добавляется в вакцину для усиления ее эффективности. Также противопоказанием для введения прививки считаются хронические или острые заболевания, энцефалопатия, судороги, а также чрезмерные реакции детского организма на предыдущие инъекции.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

В большинстве случаев прививка против гемофильной инфекции переносится легко. Именно поэтому ее сочетают с другими вакцинами в АКДС. К имеющимся у гемофильной прививки побочным действиям можно отнести реакцию в месте введения препарата и повышение температуры тела ребенка.

Если говорить о местной реакции прививки от гемофильной инфекции, то она обычно проявляется покраснением и уплотнением того участка кожи, где вводилась вакцина. Такая реакция характерна для 5–9 % привитых детей.