– Доктор, говорят, что иностранная вакцина лучше. Там микробы убитые, а в нашей микробы живые. Если мы будем прививаться, то только импортной вакциной!

– Прививайтесь. Это ваше право.

– Доктор, а вы видели осложнения на нашу вакцину?

Если я скажу «нет», эта мамочка мне не поверит. Да, та вакцина, о которой она спрашивает, выпущена позднее и считается менее опасной. Но не все импортные вакцины «лучше» отечественных. Иногда нет достоверной статистики осложнений и поствакцинальных реакций на различные виды вакцин.

– Прививайтесь импортной. Это ваше право, – повторяю я. Виды вакцин

Живые вакцины

Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к заболеванию. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть проблемы при введении живых вакцин.

Убитые вакцины

Инактивированные (убитые) вакцины (например, вакцины против коклюша, бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т. д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).

Химические вакцины

Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.

Анатоксины

Анатоксины – это вакцины, состоящие из инактивированного токсина, продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки его токсические свойства утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

Рекомбинантные вакцины

Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого-либо безвредного микроорганизма (например, кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в качестве вакцины. Примером таких вакцин могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B.

Синтетические вакцины

Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.

Ассоциированные

Ассоциированные вакцины – это вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (например, АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Дополнительные вещества

Противники прививок часто ссылаются на то, что вакцины содержат «побочные» токсические вещества. Дело обстоит так: как правило, неживые вакцины содержат два дополнительных вещества – консервант (сохраняет долгое время вакцину в стабильном состоянии) и адъювант – гидрооксид алюминия (например, вакцина против гепатита В). Адъювант усиливает иммуногенность вакцины, то есть способность вызывать длительную защиту от болезни. В качестве консервантов наиболее часто используют соль ртути – мертиолят, реже – формальдегид, который находится в вакцине в следовых количествах. Мертиолят (в международном названии тиомерсал) уже более 50 лет применяется в качестве консерванта в различных вакцинах, лекарственных препаратах и пищевых продуктах.

По данным ВОЗ, ртуть содержится в питьевой воде (до 1 мкг/л) и в воздухе (за счет испарений земной коры). В результате за сутки в организм человека попадает с пищей и водой, через легкие до 21 мкг различных соединений ртути.

В то же время в одной дозе вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС) или против гепатита В содержится 25 мкг мертиолята. Эта доза значительно меньше, чем та, которая накапливается в организме человека в процессе жизни. Тем не менее мертиолят (тиомерсал) признан Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) потенциальным нейротоксином (токсином, поражающим нервную систему) и поэтому всем фирмам, производящим вакцины, рекомендовано усовершенствовать технологию их производства, отказавшись в ближайшем будущем от мертиолята. В настоящее время уже выпускается отечественная вакцина от гепатита В, не содержащая тиомерсал.

Более подробно о каждой вакцине читайте дальше.

Глава 20. Календарь прививок и медотводы

– Доктор, а если у нас подтвердится дисбактериоз, нам же нельзя будет прививку делать! Я слышала, что это противопоказание.

– Нет, это не является противопоказанием при такой степени дисбиоза, как у вас.

– А симптом мышечной дистонии? Мы были у невропатолога, и она сказала, что у нас дистония!

– Нет, это тоже не противопоказание. Видите, написано: «СМД, восстановительный период»! Это – не противопоказание!

– Доктор, а может быть… нам как-нибудь попозже начать?

– Есть национальный календарь прививок. Там определены сроки, которые я не могу сдвинуть по своему усмотрению, если у ребенка нет медицинского отвода.

Календарь прививок

Национальный календарь профилактических прививок (с изменениями и дополнениями от: 16 июня 2016 г., 13 апреля 2017 г., 24 апреля 2019 г.)

Помимо национального календаря существуют и региональные календари вакцинации. Региональный календарь – это адаптированный для конкретного региона календарь вакцинации. Такие календари создаются с учетом потребностей населения, эпидемической обстановки и возможностей финансирования региона. Так, например, в региональный календарь Москвы входит вакцинация против ветряной оспы, гепатита А и вируса папилломы человека.

В настоящее время актуализирован национальный календарь профилактических прививок, а также порядок их проведения. Подготовлен проект Приказа Минздрава России «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (подготовлен Минздравом России 15.10.2019).

Проект включает в себя ранее изданные нормативные предписания, которые сохраняют свою силу, а также, в частности, следующие изменения:

• в национальном календаре профилактических прививок исключена вакцинация против туберкулеза детей в возрасте 6–7 лет;

• в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям:

– введена вакцинация против лихорадки Эбола: лиц, выезжающих в энзоотичные по лихорадке Эбола страны (регионы); лиц, работающих с живыми культурами возбудителя лихорадки Эбола;

– введена вакцинация против коклюша: взрослых в окружении новорожденных детей, ранее не привитых или не имеющих сведений о прививках; лиц, контактных в эпидемических очагах; групп риска – работников образования, здравоохранения, транспорта;

– уточнен контингент, подлежащий вакцинации против менингококковой инфекции (в межэпидемический период – дети до 5 лет включительно, подростки в возрасте 13–17 лет, лица старше 60 лет, призывники, медработники и др.);

– уточнен контингент, подлежащий вакцинации против пневмококковой инфекции (дети в возрасте 2–18 лет (ранее не привитые) и взрослые в возрасте 18–60 лет из групп риска (их перечень расширен). Перечень медицинских противопоказаний