Способ введения вакцин также влияет на число местных реакций. Все инъекционные вакцины лучше вводить внутримышечно, причем не в ягодицу (можно попасть в седалищный нерв или в подкожную жировую клетчатку). Мышцы гораздо лучше снабжаются кровью, вакцина лучше всасывается, сила иммунного ответа больше. У детей до двух лет наилучшим местом для прививки является переднебоковая поверхность бедра в средней ее трети.

Детей старше двух лет и взрослых лучше всего прививать в дельтовидную мышцу плеча. Укол делается сбоку, под углом 90 градусов к поверхности кожи. При подкожном введении вакцин частота местных реакций (покраснение, уплотнение) будет заведомо выше, а всасывание вакцин и, как следствие, иммунный ответ могут быть ниже, чем при внутримышечном введении. Глава 23. Общие реакции

Конечно, в моей практике случались общие реакции на прививки. Не часто, но были. Каждый такой случай запоминается надолго. Расскажу о последних.

Во время работы со старшими детьми общих реакций в моей практике не было, а во время работы с малышами – несколько раз встречалось повышение температуры до 40 после прививки АКДС. Температура держалась до трех суток.

В одном случае родители, после второй вакцинации АКДС написали отказ. Когда ребенок достиг полутора лет, то есть возраста ревакцинации, после консультации иммунолога ребенку решено было сделать ревакцинацию вакциной АДС – М (ослабленной). Ревакцинация прошла без осложнений.

В другом случае – по решению поликлинической иммунологической комиссии ребенку была сделана третья вакцинация ослабленной вакциной. Тоже без осложнений.

Был еще случай с высокой температурой и судорогами на этом фоне – тоже на прививку АКДС. Этот ребенок был госпитализирован и пробыл в стационаре неделю. Сейчас у него еще не завершился срок медотвода после такой реакции на прививку. Мать от прививок не отказывается. Думаю, что со временем он будет привит ослабленной вакциной.

К общим реакциям относят обильную сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз, похолодание конечностей. У детей встречается такая реакция, как длительный необычный плач.

Почему появляется сыпь после прививки? Возможны три причины: размножение вакцинного вируса в коже, аллергическая реакция, повышенная кровоточивость, возникшая после прививки.

Легкая, быстро проходящая сыпь (причиной является размножение вакцинного вируса в коже) является нормальным следствием вакцинации живыми вирусными вакцинами, такими как против кори, паротита, краснухи.

Точечная сыпь, возникающая вследствие повышения кровоточивости (например, в редких случаях после прививки против краснухи отмечается временное снижение количества тромбоцитов), может отражать как временное поражение системы свертывание крови, так и быть отражением более серьезной патологии – например, геморрагического васкулита (аутоиммунное поражение стенок сосудов) и являться уже поствакцинальным осложнением.

Повышение температуры тела до 40 °C принято относить к особому типу тяжелых побочных реакций. Такие реакции, наряду с осложнениями, являются предметом строгой отчетности и подлежат сообщению в органы, контролирующие качество вакцин. Если подобных реакций на данную производственную серию вакцины возникает много, то такая серия снимается с применения и подлежит повторному контролю качества.

При введении живых вакцин иногда возможно практически полное воспроизведение натуральной инфекции в ослабленной форме. Показателен пример прививки против кори, когда на 5–10-е сутки после вакцинации возможна специфическая поствакцинальная реакция, характеризующаяся повышением температуры тела, симптомами ОРЗ, своеобразной сыпью – все это классифицируется как «привитая корь».

Глава 24. Поствакцинальные осложнения

Я уже говорила о том, что в моей практике осложнения встречались редко. Можно сказать, это были единичные случаи.

Частота самого тяжелого осложнения на прививки такова, как и на любое другое вмешательство и лечение.

В моей практике встречался случай осложнения в виде моноартрита тазобедренного сустава. Этот случай возник после прививки гепатита В, на первом месяце жизни ребенка. Сустав припух, и движения ножки ребенка временно ограничились. Ребенок был направлен в стационар, откуда был выписан на десятые сутки.

До двух лет ребенку был определен медотвод от прививок гепатита В. В настоящее время ребенку около двух лет, он здоров. Но для решения вопроса о продолжении прививок от гепатита В я, конечно, направлю его к иммунологу.

Может быть, прививку ему следует сделать в условиях стационара, а может, медотвод будет продлен.

В отличие от побочных реакций, осложнения вакцинации – это нежелательные и достаточно тяжелые состояния, возникающие после прививки. К примеру, резкое падение артериального давления (анафилактический шок) как проявление немедленной аллергической реакции на какой-либо компонент вакцины. Анафилактический шок и коллапс требуют реанимационных мер.

Другими примерами осложнений являются судороги, неврологические нарушения, аллергические реакции разной степени тяжести и пр.

Поствакцинальные осложнения встречаются крайне редко – частота такого осложнения, как энцефалит на коревую вакцину, составляет 1 на 5–10 миллионов прививок, генерализованная БЦЖ‐инфекция, возникающая при неправильном введении БЦЖ – 1 на 1 млн прививок, вакциноассоциированный полиомиелит – 1 на 1–1,5 миллионов введенных доз ОПВ.

При самих инфекциях, от которых защищают прививки, эти же осложнения встречаются намного чаще.

В отличие от поствакцинальных реакций, осложнения редко зависят от состава вакцин и основными их причинами считаются:

• нарушение условий хранения вакцины (перегревание в течение длительного времени, переохлаждение и замораживание вакцин, которые нельзя замораживать);

• нарушение техники введения вакцины (особенно актуально для БЦЖ, которая должна вводиться строго внутрикожно);

• нарушение инструкции по введению вакцины (от несоблюдения противопоказаний вплоть до введения пероральной вакцины внутримышечно);

• индивидуальные особенности организма (неожиданно сильная аллергическая реакция на повторное введение вакцины);

• присоединение инфекции – гнойные воспаления в месте инъекции и инфекции, в инкубационном периоде которых проводилась прививка. Глава 25. Идем на прививку!

– Доктор! Что нам делать? У нас случилась беда – дедушка умер, а у нас уже срок прививки…

– Я вам сочувствую. На прививку приходите дней через десять, когда успокоитесь.

В перечне медотводов, конечно, нет такого пункта, как стресс, горе в семье, развод родителей, скандалы родителей и пр.

Но жизнь есть жизнь. Стрессовая ситуация ослабляет иммунитет, может привести к гиперэргической реакции и осложнениям. Легче всего было бы сказать – не скандальте, не разводитесь…

Увы…

Подождите с прививкой недельку-две. Успокойтесь, и тогда приходите. Ведь даже если ребенку три месяца, он очень восприимчив ко всему, что происходит в семье!

В нашей поликлинике матери с детьми приходят на прививки самостоятельно или их вызывает участковая медсестра. Это происходит, когда подходит срок очередной прививки.

Чтобы врач принял решение о том, что прививку можно сделать, он должен осмотреть ребенка и измерить ему температуру. Если у ребенка до этого были проблемы со здоровьем или изменения в анализах, которые нужно контролировать, то нужно перед вакцинацией провести необходимое обследование. Нет необходимости проводить анализы перед вакцинацией всем здоровым детям.

Насторожить врача в плане дополнительного обследования или медотвода должна и плохая прибавка в весе, неустойчивый стул, выраженные проявления атопического дерматита на коже. Обычно врач знает, чем и как болел ребенок в промежутке между прививками. На основе этого доктор определяет, нужен ли ребенку медотвод по острым заболеваниям. Но если ребенок болел без участия врача, мать обязана рассказать доктору о том, как болел ребенок – тяжело или нет, сколько дней держалась температура и чем лечили ребенка. Если ребенок принимал антибиотики, медотвод может быть продлен.