• непрерывный, безутешный плач в течение 3 и более часов, возникший в первые два дня после вакцинации;

• судороги (на фоне повышенной температуры и без повышения температуры), возникшие в течение 3 дней после вакцинации.

Вакцинация детей с установленными или потенциальными неврологическими нарушениями представляет особую проблему. У таких детей имеется повышенный (по сравнению с другими детьми) риск проявления основного заболевания в первые 1–3 дня после вакцинации.

В некоторых случаях рекомендуется отложить вакцинацию АКДС‐вакциной до уточнения диагноза, назначения курса лечения и стабилизации состояния ребенка. Примером таких состояний являются: прогрессирующая энцефалопатия, неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, судорожный синдром в анамнезе, а также любое неврологическое нарушение, возникшее между применением доз АКДС.

Стабилизированные неврологические состояния, отставания в развитии не являются противопоказаниями к АКДС вакцинации, однако таким детям рекомендуется назначить парацетамол или ибупрофен в момент вакцинации и продолжать прием препарата в течение нескольких дней (один раз в сутки) для уменьшения вероятности возникновения температурной реакции.

Глава 32. Полиомиелит

Когда я была ребенком, в соседнем дворе жил мальчик Вовка, перенесший полиомиелит. И все окрестные дети дразнили его «Вовка-хромой». Это даже была не дразнилка, а как бы констатация факта: «Вовка-хромой» означало просто – хромой Вовка.

Вовка, в принципе, не обижался. Но иногда мелкая детвора допекала его, дразня и кидая в него камешками. И тогда Вовка пытался гнаться за ними, крича и ругаясь. Конечно, никого он не догонял.

Став взрослым, Вовка женился, но жена быстро ушла от него. А потом Вовка просто спился и умер сорока лет от роду хроническим алкоголиком.

Вы мне скажете, что и другие спиваются, и другие рано умирают. Но у Вовки был полиомиелит. Всю жизнь он хромал. И страдал от этого.

Это я понимаю сейчас, когда стала взрослой. Но не понимала тогда, когда кричала в детстве: «Вовка-хромой»…

Полиомиелит – (polio (греч.) – серый, myelos – мозг) – острая вирусная инфекция, поражающая нервную систему (серое вещество спинного мозга). Характеризуется появлением вялых параличей, в основном нижних конечностей. В наиболее тяжелых случаях поражение спинного мозга приводит к остановке дыхания.

Полиомиелит проявляется повышением температуры, головными и мышечными болями с последующим развитием параличей.

В довакцинальную эру полиомиелит был грозой всех детей, вызывая поистине опустошающие эпидемии. Именно полиомиелит стал причиной инвалидности Франклина Делано Рузвельта, президента Соединенных Штатов Америки.

Вирус полиомиелита – это кишечный вирус. Распространение вируса происходит с выделениями больного, в ряде случаев и воздушно-капельным путем. Вирус стоек во внешней среде – 3–4 месяца выживает в фекалиях, сточных водах, на овощах и в молоке. При температуре 37 градусов вирус сохраняется 50–65 дней. Чувствителен к высокой температуре и дезинфекции.

Дикий (не вакцинный) вирус не циркулирует в обеих Америках, подавляющем числе европейских стран – эти регионы сертифицированы ВОЗ как свободные от полиомиелита страны, однако вакцинация в них продолжается.

В странах и регионах, где до сих пор отмечаются случаи заболевания – Азиатский регион, Африка, ВОЗ проводит массовые вакцинации с целью полного искоренения полиомиелита на планете. Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 году в Чечне, в связи с отсутствием прививок среди населения.

Инкубационный период – 5–12 дней. Вирус полиомиелита проникает в кишечник, размножается на слизистых кишечника, затем проникает в кишечные лимфоузлы и из них в кровь. После этого – во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях и поражая нервы, отходящие от него. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.

Заболевание начинается с диареи, поскольку первично вирус локализуется в кишечнике. Характерные симптомы паралитического (1–5 % от всех случаев) полиомиелита – появление сначала «вялых» (слабость и боль в мышцах) и более тяжелых «напряженных» параличей (уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими). Если вирус проникает на высокие уровни спинного мозга и захватывает центр контроля дыхательной системы, это может привести к остановке дыхания и смерти. Упорные головные боли являются признаком проникновения вируса в головной мозг.

Осложнения паралитического полиомиелита. В 30 % случаев полиомиелит заканчивается остаточными параличами с атрофией мышц, в 30 % – с более легкими осложнениями. Полное выздоровление от паралитической формы без последствий наступает в 30 % случаев и в 10 % случаев (при поражении дыхательной системы) – смерть. Прививки против полиомиелита

Профилактика полиомиелита проводится двумя видами вакцин: инактивированной (ИПВ, усиленной вакциной Солка) или живой (ОПВ, вакцина Сэбина).

Курс вакцинации – в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев от рождения.

Ревакцинации – в 18 месяцев, в 20 месяцев и третья – в 6 лет.

Для создания защитного иммунитета недостаточно одной инъекции. Требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2–3 уколов с последующей ревакцинацией.

Важно, чтобы вакцинация и ревакцинация ребенка были начаты в рекомендуемом возрасте и проводились через рекомендуемые промежутки времени.

Живая полиовакцина (ЖПВ), или вакцина Сэбина. Содержит безопасные ослабленные живые полиовирусы трех типов. Вводится через рот. Это наиболее часто используемая вакцина против полиомиелита. Живая вакцина ОПВ используется для плановой вакцинации детей, в том числе в России (в настоящее время применяется вакцина БиВак полио).

Особенность ее применения состоит в том, что вакцинный вирус, размножаясь в кишечнике привитого ребенка, попадает в окружающую среду, что приводит к каскадной «вакцинации» и «ревакцинации» окружающих. Это позволяет создать популяционный иммунитет. Ввиду дешевизны вакцины и простоты ее применения (пероральные капли), она стала основным оружием в рамках программы искоренения полиомиелита на планете.

Инактивированная полиовакцина (ИПВ), известная как вакцина Солка. Она содержит убитые вирусы полиомиелита и вводится инъекцией. Вакцина Имовакс Полио имеет ряд ключевых преимуществ перед живыми ОПВ.

ИПВ более безопасны, поскольку их применение полностью исключает риск поражения нервной системы у привитых и окружающих живым вакцинным вирусом. Они также не вызывают побочных реакций в кишечнике (кишечных расстройств) и не снижают его сопротивляемости кишечным инфекциям.

Инактивированные вакцины безопасны для детей и взрослых с иммунодефицитами. Они позволяют защитить их от живых вакцинных вирусов, распространяемых привитыми вакциной ОПВ. Рекомендуется применять ИПВ и в случае, если в окружении прививаемого есть беременные женщины.

Вакцина Имовакс Полио выпускается в виде удобных и безопасных индивидуальных шприц-доз, в ней отсутствуют консерванты на основе соединений ртути.

И, наконец, ИПВ более эффективны. Это достигается точностью дозировки (поскольку вакцина вводится посредством инъекции), стандартными требованиями к хранению и достаточной устойчивостью к температурным перегрузкам.

На практике курс прививок ИПВ формирует иммунитет фактически у 100 % привитых, в то время как даже после полного курса ОПВ незащищенными против отдельных типов полиовирусов остаются до 40 % детей.

ИПВ обладают выраженным преимуществом в формировании общего иммунитета против полиомиелита. Относительное теоретическое преимущество живых вакцин в формировании иммунитета в кишечнике в настоящее время все менее актуально, в связи с тем, что натуральный вирус встречается только в нескольких регионах планеты (Индия, Пакистан, Нигерия, Сомали) и в европейских странах больше не регистрируется.