В отличие от ОПВ, для формирования иммунитета к полиомиелиту с помощью инактивированной вакцины требуется меньшее число прививок – четыре вместо пяти до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Вакцина Имовакс Полио давно применяется за рубежом. На протяжении последних 10 лет она используется для плановой вакцинации во всех развитых европейских странах и в США. Вакцина Имовакс Полио зарегистрирована в России с 1996 года и получила признание в платных кабинетах вакцинации.

Имовакс Полио также входит в состав вакцин: Тетракок (профилактика дифтерии, столбняка, коклюша + ИПВ), зарегистрированной в России; вакцины ПентАкт-ХИБ и других комбинированных вакцин, применяющихся по всему миру.

В ряде регионов России проводятся бюджетные закупки Имовакс Полио для вакцинации групп риска (дети с иммунодефицитами, ВИЧ‐инфицированные). Имовакс Полио в настоящее время является вакциной выбора в России, как стране, официально сертифицированной ВОЗ как свободной от полиомиелита. Помимо Имовакс Полио, существуют инактивированные вакцины Полимилекс и Полиорикс.

Ревакцинация взрослого человека рекомендуется в случае, если он выезжает в опасные по полиомиелиту районы.

Взрослых людей, не получивших ЖПВ в детстве и не защищенных от полиомиелита, рекомендуется прививать ИПВ.

Вакцины

• ОПВ (Институт полиомиелита, Россия)

• Имовакс Полио ИПВ (Санофи Пастер, Франция)

• Полимилекс (Нанолек ООО (Россия), Bilthoven Biologicals B V (Нидерланды) – первая российская инактивированная вакцина от полиомиелита.

• Полиорикс (ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С. А., Бельгия) – инактивированная вакцина, производится из вирусов полиомиелита трех типов, формирует специфический иммунитет против вируса полиомиелита. Иммунитет приобретается после второй инъекции вакцины, усиливается при последующих введениях препарата.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

ЖПВ является уникальной по безопасности вакциной. В редчайших случаях (один на несколько миллионов доз вакцины) были описаны случаи вакцин-ассоциированного паралитического полиомиелита.

Для предупреждения даже такого ничтожного числа осложнений в США в настоящее время рекомендована схема вакцинации против полиомиелита, при которой курс прививок начинают с введения ИПВ (первые 2 дозы), а затем продолжают вакцинацию живой оральной вакциной.

Пациентов с иммунодефицитами рекомендовано вакцинация только ИПВ.

На настоящий момент в литературе не описано достоверных случаев серьезных поствакцинальных осложнений в ответ на введение ИПВ. Среди легких реакций бывают незначительная болезненность или припухлость в месте введения вакцины.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

ЖПВ противопоказана в следующих случаях:

• иммунодефицитное состояние ребенка (врожденное или приобретенное). Если в семье ребенка, вакцинируемого ЖПВ, имеется лицо с иммунодефицитным состоянием, следует ограничить контакт между ними на период 4–6 недель после вакцинации (период максимального выделение вакцинированным вирусов вакцины);

• ВИЧ‐инфекция;

• злокачественные заболевания крови;

• новообразования;

• неврологические осложнения на предыдущее введение вакцины.

Следует отложить вакцинацию ЖПВ или ИПВ во время беременности.

Глава 33. Корь

– Доктор, а вы видели настоящую корь?

– Видела, и не раз. В молодости, когда только начинала работать, видела и тяжелую корь, и коревую пневмонию, и смерть от коревого энцефалита.

– А сейчас?

– Сейчас, если корь и появляется, то это стертые формы у привитых детей. Осложнений в последнее время я тем более не видела. И считаю, что это самое прямое свидетельство эффективности прививок.

– А вы сами болели корью?

– Болела.

Я болела корью. И сейчас об этом расскажу.

Я лежала в маленькой комнатке, где единственное окошко было занавешено красной тряпкой. «Корь красного цвета боится!» – приговаривала моя старенькая бабушка, подавая мне стакан с очередным отваром или морсом. А я была непохожа сама на себя – вся красная, глаза распухшие, лицо отечное… Внутри все горело. В горло не лезло ничего, даже бабушкин морс.

В голове пустота… Только мелькание каких-то искр… И звон…

Столько лет прошло, столько трудностей было в моей жизни, столько болезней, но почему-то отчетливо помнится именно корь. Наверное, тогда я впервые почувствовала, что человеку может быть плохо, и никто не может ничего с этим поделать, даже любимая бабушка…

Заболевание известно на протяжении двух тысячелетий. Впервые вирус был выделен в 1967 году, а в 1969 году удалось доказать, что именно корь является причиной склерозирующего энцефалита. В 1919 году впервые произведена сыворотка для лечения кори.

Вирус кори – это РНК‐вирус, родственниками которого является вирус чумки собак (кстати, человеческая противокоревая сыворотка эффективна для лечения собак) и чумы рогатого скота. Вирус чувствителен к факторам внешней среды – легко разрушается даже при слабом рассеянном свете (именно поэтому противокоревая вакцина выпускается во флаконах из темного стекла), при нагревании, в кислой среде, однако хорошо переносит замораживание – кровь больного сохраняет инфекционные свойства при температуре минус 72 градуса в течение двух недель.

Отличительной особенностью вируса кори является его способность сохраняться в организме заболевшего в течение всей жизни, вызывая медленно текущую инфекцию (подострый склерозирующий панэнцефалит).

Корью болеют только люди. Инфекция передается воздушно-капельным путем (в капельках слизи вирус сохраняет свои свойства в течение нескольких дней). Возможно, вирус передается через плаценту от матери к плоду. Ранее корь считалась исключительно детской инфекцией, однако тенденция последних лет показывает нарастание среди заболевших доли подростков и взрослых.

Корь, несмотря на более чем тридцатилетнюю историю вакцинопрофилактики, остается проблемой здравоохранения не только в развивающихся странах, но и в ряде развитых стран. По данным ВОЗ, корью ежегодно заболевают не менее 40 млн детей, причем регистрируется не более 10 % из них.

Корь в развивающихся странах остается одной из основных причин смертности детей. В некоторых, наименее развитых странах с корью связано до 20 % детской смертности. Заболевания корью преобладают в городах, особенно в бедных кварталах, с низким охватом детей прививками, слабой санитарией и перенаселенностью.

Инкубационный период в среднем длится около двух недель, колеблется в пределах 7–28 дней. На 5–6 день болезни вирус из слизистой оболочки ротоглотки проникает в кровь, распространяясь практически по всем органам и тканям организма. Типичное проявление кори – сыпь – это результат размножения вируса в кожных покровах.

Вирус проникает в слизистую оболочку глаз, вызывая другой признак кори – тяжелый конъюнктивит. На внутренней поверхности щек образуются характерные пятна Бельского – Филатова – Коплика, напоминающие скопление зерен манной крупы – результат размножения вируса в клетках слизистой оболочки рта.

Сыпь при кори мелкая и обильная. Способна, сливаясь, покрывать всю поверхность тела, при тяжелых случаях на коже образуются мелкие кровоизлияния. Сыпь появляется на третий день от начала заболевания, распространяется по всему телу в течение следующих трех дней и затем, в течение трех дней исчезает, оставляя легкую пигментацию.

Вирус кори (как и многие другие вирусы) предпочитает для размножения нервную ткань. Вирусный менингоэнцефалит (воспаление мозга и мозговой оболочки) является еще одной печальной «визитной карточкой» кори. По оценкам ВОЗ, каждые 15 секунд в мире от коревого энцефалита погибает 1 ребенок, в год погибает более 2 миллионов детей. Летальность при поражении мозга достигает 40 %. Другими осложнениями являются стоматиты (воспаление слизистой оболочки рта), пневмонии (воспаление легких). Инфекция приводит к образованию стойкого пожизненного иммунитета.