Как происходит заражение? Входные ворота инфекции чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в огромном количестве попадают с капельками слизи и мокроты, которые выбрасываются больными при чихании, разговоре, кашле. Реже заражение наступает и при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных. Могут быть и другие (редкие) пути проникновения инфекции (через кожу, миндалины), отмечено также внутриутробное заражение плода у больных беременных женщин.
Воздушно-капельная инфекция является наиболее опасной. При этом в окружающем воздухе образуются своеобразные «аэрозоли» из мельчайших частиц мокроты (слизи), содержащие огромные количества возбудителя туберкулеза. Вдыхание таких «аэрозолей» обусловливает попадание микобактерии в дыхательные пути здоровых людей, после чего начинается борьба между микробами и организмом.
Каждый больной с активным бациллярным туберкулезом способен заразить в среднем 10–15 человек. Хотя туберкулез не относят к высококонтагиозным заболеваниям, 25–50 % тесно и длительно контактирующих с больными – инфицируются. Заразиться туберкулезом – не значит заболеть. Только 5–15 % инфицированных заболевает, у остальных вырабатывается иммунитет.
Туберкулез уносит гораздо больше человеческих жизней, чем любое другое инфекционное заболевание. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется только бациллярного туберкулеза до 10 млн человек и 4–5 млн человек ежегодно от него умирают.
Быстрое распространение лекарственно устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание. Таким образом, и в XXI веке туберкулез представляет глобальную опасность для человечества, что требует вмешательства всей мировой общественности.
В России, переживающей социально-экономический кризис, в девяностые годы заболеваемость туберкулезом возросла более чем в 2 раза. Среди заболевших больше стало больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Повысился и показатель смертности. Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.
Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых приводит к высокому уровню заболеваемости среди детей. Особенностью современной ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших дошкольного и младшего школьного возраста, не привитых детей из семей мигрантов и из групп риска (социально неблагополучные категории населения, беженцы, переселенцы, бездомные).
К факторам, способствующим заболеванию детей туберкулезом, относятся:
• отсутствие прививки БЦЖ (в связи с социальным неблагополучием и участившимися отказами);
• нахождение детей в очаге инфекции;
• неполноценное питание и другие факторы, вызывающие падение иммунитета;
• алкоголизм, табакокурение, наркомания, ВИЧ‐инфицированность, хронические неспецифические болезни легких у родителей.
БЦЖ – вакцинация и ревакцинация
Вакцины
• БЦЖ (НИИЭМ им. Гамалеи, ФГУП «Аллерген», Россия)
• БЦЖ-М (НИИЭМ им. Гамалеи, Россия)
БЦЖ вакцина представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза (тип bovis). Вакцина вводится внутрикожно, в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, которое может нагноиться, и постепенно, после заживления, образуется рубчик (как правило, весь процесс длится от 2–3 месяцев и дольше).
Для оценки приобретенного иммунитета в дальнейшем ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту; есть также диагностические тесты туберкулезного статуса: диаскинтест, Т‐спот и квантифероновый тест).
Проба выявляет, произошло ли тубинфицирование ребенка, а также отслеживает поствакцинальную аллергию. При наличии того или другого состояния ревакцинация БЦЖ не проводится.
В нашей стране принято первую прививку БЦЖ делать в роддоме, на третий-четвертый день после рождения малыша. Причина такой «спешки» вот в чем: БЦЖ – прививка против туберкулеза, болезни страшной и социально значимой. Иммунитет против туберкулеза не передается по наследству, и изначально у новорожденного антител нет. Если начать вакцинацию позже, то врачи смогут привить значительно меньшее количество детей, что отразится на эпидемической ситуации в стране. Возможно, столь ранняя вакцинация для «отдельно взятого» ребенка и не очень актуальна: если малыш растет в здоровой семье, редко контактирует с чужими людьми, шансов заболеть у него мало. Случайный контакт младенца, у которого хороший иммунитет, с носителем туберкулеза, например, в вагоне метро, не страшен (как правило). Но многие взрослые сейчас болеют туберкулезом сами того не зная и являются бактериовыделителями. Родители считают, что у них «кашель курильщика», а у их малыша «вдруг» диагностируют туберкулез.
Прививка БЦЖ не защищает от туберкулеза полностью, ее задача – предохранить маленького ребенка от тяжелых, молниеносных форм болезни.
Привитый ребенок вполне может заболеть туберкулезом, но перенесет заболевание гораздо легче.
Какие бы сомнения ни возникали сегодня у специалистов и обычных граждан в отношении данной вакцины, ее состоятельность давно подтверждена: заболеваемость туберкулезом достоверно снизилась, по сравнению с допрививочным периодом истории. (Нынешнее относительное повышение заболеваемости связано с ухудшением социально-экономических условий и уменьшением количества привитых людей). Кроме того, туберкулезом крайне редко болеют привитые дети первых лет жизни. Заболеваемость сдвинулась в более поздний (взрослый) возраст.
Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения
Как правило, носят местный характер и включают подкожные «холодные» абсцессы (гнойники), воспаление местных лимфатических узлов. Келлоидные рубцы, воспаление костей и распространенная БЦЖ‐инфекция встречается очень редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом.
Противопоказания к вакцинации и ревакцинации
У новорожденных противопоказаниями к вакцинации БЦЖ являются острые заболевания (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь и пр.) и выраженная недоношенность (менее 2000 грамм). ВИЧ‐инфекция или носительство у матери и ребенка также являются противопоказанием. Также вакцинация противопоказана при наличии генерализованной БЦЖ‐инфекции у других детей в семье.
Ревакцинацию не проводят, если у пациента:
• положительная проба Манту;
• клеточные иммунодефициты, ВИЧ‐инфекция, онкологические заболевания;
• проводится терапия большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов;
• туберкулез;
• были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ. Глава 28. Дифтерия
– Доктор, а вы хотя бы раз видели дифтерию или коклюш? Ну, чтобы по-настоящему болели?
– Видела дифтерию у привитого ребенка, и дифтерию у не привитого. В первом случае была дифтерия зева, все горло было закрыто дифтерийными пленками. Ребенок болел тяжело, но все закончилось без осложнений. Во втором случае ребенок был не привит – это случилось, когда я была интерном и проходила практику в инфекционной больнице…
– Ну, и как?
– Ребенок – это был мальчик семи лет – умер от дифтерийного миокардита. Ничего врачи сделать не смогли… До сих пор он у меня перед глазами. И я убеждена в том, что в большинстве случаев привитые дети, если заболевают, болеют легче, чем не привитые. Что бы ни говорили противники прививок.
Дифтерия (diphthera – пленка, перепонка) известна со времен Гиппократа и Галена под названием «смертельная язва глотки», «удушающая болезнь». В новейшей истории, уже в XX веке, в 1943 году дифтерия послужила причиной эпидемии, поразившей 1 млн человек и ставшей причиной примерно 50 тыс. смертей.
