Характеристику состояния иммунной системы организма, выраженную количественными и качественными показателями, называют иммунным статусом. Определение иммунного статуса проводят с целью правильной постановки диагноза заболевания, прогнозирования его течения и выбора метода лечения.

Иммунограмма – это исследование основных показателей иммунной системы человека.

Обычно определяются основные параметры иммунной защиты человека:

• клеточный иммунитет – общее количество Т‐лимфоцитов и их популяции; их процентное соотношение;

• гуморальный иммунитет – уровень иммуноглобулинов (антител) классов А, М, G, Е и количество В‐лимфоцитов; определение показателей системы комплемента и интерферона.

Для исследования используется венозная кровь. Не рекомендована сдача анализа на фоне острых инфекционных заболеваний с высокой лихорадкой и после обильного приема пищи.

Подсчет лейкоцитов

При подсчете лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов) используется обычная методика подсчета лейкоцитарной формулы. Для определения фагоцитарных индексов (способности лейкоцитов к фагоцитозу микроорганизмов) используют специальный тест.

Подсчет Т- и В‐лимфоцитов

Отдельно проводится исследование на количество и процентное содержание клеточного звена иммунитета – Т- и В‐лимфоцитов. Для их определения чаще всего применяется метод розеткообразования.

Определяют также количество и процентное соотношение субпопуляции Т‐лимфоцитов (Т‐хелперы, супрессоры и т. д.), а также функциональное состояние T‐лимфоцитов.

Определение антител

Определение иммуноглобулинов классов A, M, G наиболее часто проводят при помощи иммуноферментного анализа.

Когда назначается иммунограмма

Прежде всего, это иммунодефициты, при которых поражается одно или несколько звеньев иммунной системы. Это первичные и приобретенные иммунодефициты (см. выше).

Также иммунограмма назначается при наличии или подозрении на аутоиммунные заболевания, когда организм начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. Это заболевания крови (например, гемолитические анемии, тромбоцитопеническая пурпура), эндокринологические заболевания (некоторые формы сахарного диабета, аутоиммунный тиреодит, красная волчанка).

Несомненным показанием для исследования иммунитета является и трансплантация (пересадка органов), особенно при пересадке костного мозга.

Кроме того, лабораторными методами можно определить в крови антитела к огромному количеству заболеваний, вирусных и бактериальных.

Могут быть проведены исследования для выявления напряженности иммунитета перед вакцинациями и ревакцинациями против кори, паротита, полиомиелита, дифтерии, столбняка и др.

Особенности иммунограммы

Я не буду здесь приводить все показатели нормальной иммунограммы, расскажу только о нескольких ее особенностях.

Сниженные иммунологические показатели отражают снижение защиты организма. Пониженные количество и функциональная активность фагоцитирующих клеток крови встречаются у больных с хроническими нагноительными процессами.

При самом тяжелом из известных иммунодефицитов – вирусном заболевании СПИДе – выявляется дефект Т‐лимфоцитов.

В иммунограмме могут быть обнаружены и повышенные показатели, которые также настораживают врача. Так, например, в норме в сыворотке крови не должны выявляться иммуноглобулины класса IgE. Повышение их уровня наблюдается у больных с глистными инвазиями и у больных с аллергией (атопией).

Повышение показателей иммунограммы может отражать адаптационные реакции организма. Например, повышение количества лейкоцитов в крови – лейкоцитоз, как правило, сопутствует острому воспалению, острой инфекции.

При вирусных инфекциях в крови нарастает количество лимфоцитов, которые призваны выполнять защитные функции в противовирусном иммунитете.

Нарастание в крови уровней иммуноглобулинов IgG и IgM при инфекционном заболевании оценивается положительно, как признак активного иммунного ответа на антигены возбудителя.

Нарастание в крови уровней тех же иммуноглобулинов у больных аутоиммунными заболеваниями расценивается как неблагоприятный прогностический признак нарастающей продукции аутоантител против собственных антигенов организма.

Однозначная трактовка иммунограммы бывает затруднена. Однако иммунограмма позволяет конкретизировать иммунологический дефект, если таковой имеется, и может служить основанием для проведения соответствующей заместительной терапии или иммунокоррекции.

Например, тяжелый недостаток иммуноглобулинов IgG и IgM рассматривается как показание к внутривенному введению препаратов иммуноглобулина, приготовленных из донорской крови.

При обнаружении дефектов Т‐лимфоцитов могут быть использованы лечебные препараты, приготовленные из ткани тимуса теленка, способствующие дифференцировке и активации Т‐лимфоцитов.

С учетом динамики иммунограмм более целенаправленным становится лечение аллергических и инфекционных заболеваний.

Иммунограмма – вспомогательное исследование, а не безусловный ответ на все вопросы.

В заключении, составляемом на основании анализа иммунограммы, ведущим всегда является наличие выраженных клинических симптомов.

• Реальную информацию об изменении иммунограммы несут лишь сильные сдвиги показателей (±20–40 % от нормы и более).

• Анализ иммунограмм в динамике (особенно в сопоставлении с клинической динамикой) более информативен с точки зрения как диагностики и прогноза течения заболевания.

• В подавляющем большинстве случаев анализ иммунограмм дает возможность делать ориентировочные, а не безусловные выводы диагностического и прогностического характера.

• Для диагностической и прогностической оценки иммунограммы важнейшее значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного больного (особенно с учетом возраста и наличия сопутствующих и хронических заболеваний).

Если один или несколько показателей иммунограммы оказываются ниже уровня нормы, можно ли на основании этого сделать заключение, что у человека иммунодефицит? Нет, нужно повторить исследование через 2–3 недели, чтобы проверить, насколько стойко сохраняются выявленные изменения иммунограммы, не были ли они временной реакцией на какое-то внешнее воздействие. При оценке показателей иммунограммы следует прежде всего исключить возможность их колебаний в связи с приемом пищи, физическими нагрузками, чувством страха, временем суток и др.

Глава 40. За и против

Сейчас в интернете предоставлена полная свобода как сторонникам, так и противникам прививок. Каких только доводов «против» не приводится. Начиная от введения чипов через иголку и заканчивая запрограммированным бесплодием и геноцидом населения.

Не стану подробно приводить доводы «против», так как, как правило, эти доводы плохо подкреплены статистикой.

Одним из противников прививочного календаря является Галина Петровна Червонская (в замужестве Советова) – в прошлом вирусолог. Несмотря на то, что Г. Червонская не настаивает в своих книгах на полном отказе от вакцинации, ее работы активно используются ярыми противниками прививок.

В науке часто возникают различные точки зрения, и часто истина находится где-то посредине.

Остановлюсь на том, что в настоящее время все сильнее слышны голоса представителей науки, призывающие ввести иммунологическое обследование перед вакцинациями (особенно в спорных и тяжелых случаях).

Мне тоже кажется – будущее за иммунограммой. Наука идет вперед. В США, например, и в странах Европы иммунологическое обследование населения распространено очень широко. В прививочную карточку, в США, входит графа «титры», то есть перед вакцинацией или ревакцинацией в крови определяют титры антител к данному заболеванию, чтобы решить вопрос о необходимости прививки.