Повторная вакцинация, проводимая в 6 лет, обусловлена теми же причинами – возможностью сохранения у части детей материнских антител к вирусу краснухи на момент первой вакцинации.

Помимо этого, прививка особенно рекомендуется не болевшим краснухой девочкам в возрасте 11–14 лет и женщинам детородного возраста, планирующим беременность (но не позже чем за 3 месяца до начала планируемой беременности).

Вакцины

• Рудивакс (Санофи Пастер, Франция). Это вакцина с максимальной эффективностью до 100 %. Длительность сформированного иммунитета составляет более 20 лет, и есть основания полагать, что этот иммунитет может быть пожизненным. Опыт применения вакцины Рудивакс огромен – она используется во всем мире с 1968 года, и к настоящему времени этой вакциной (в виде отдельной вакцины и в составе комбинированных вакцин) сделано около 200 млн прививок, из которых более 2,5 млн сделаны в России.

• Вакцина против краснухи (Серум Инститьют оф Индия, Индия).

• Вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк. Хорватия).

• M – M-RII живая вакцина для профилактики кори, краснухи и паротита, Merck Sharp & Dohme (США/Нидерланды).

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Общая частота побочных реакций, по данным применения вакцины Рудивакс в России, не превышает 5 %. Из общих реакций могут отмечаться повышение температуры тела до 38 °C, умеренное увеличение затылочных и других лимфоузлов.

Из местных реакций у небольшого числа привитых отмечаются незначительная болезненность, припухлость в месте укола. Все перечисленные реакции носят нетяжелый характер и проходят самостоятельно в течение 24–48 часов.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Вакцина противопоказана в случае:

• беременности (вакцинация должна проводиться не позже чем за 3 месяца до начала предполагаемой беременности). Факт случайной вакцинации во время беременности, в отличие от самой краснухи, не является показанием к ее прерыванию;

• аллергии на неомицин (этот антибиотик в следовых количествах содержится в вакцине и предохраняет ее от бактериального загрязнения).

Вакцинация не требуется в случае документально подтвержденного заболевания краснухой, однако неподтвержденные случаи перенесенной краснухи и контакт с больным не являются противопоказанием к прививке. В сомнительных случаях можно провести анализ на предмет выявления специфических антител, однако это не является обязательным условием к вакцинации.

В ходе одного из исследований было показано, что вакцинация пациентов с имеющимся на момент вакцинации иммунитетом к краснухе была безопасной (у тех, кого сила иммунитета была высокой, вакцинный вирус был нейтрализован имеющимися антителами). Более того, в случаях, когда концентрация антител была невысокой, позволяла улучшить показатели иммунитета. Поэтому повсеместное тестирование на антитела к краснухе перед прививкой не рекомендовано (в частности, ВОЗ), как не имеющее смысла, при довольно значительной стоимости.

Глава 36. Вирусный гепатит В

На моем участке всего 800 детей. Но есть три ребенка, о которых мне трудно рассказывать. Все трое не привиты. Это подростки. Когда они были маленькими, прививок еще не было, а затем у них были медотводы.

У первого ребенка все началось с рака кишечника. Рак оперировали и лечили с благоприятным исходом. Но после лечения у ребенка был обнаружен хронический гепатит В. Через некоторое время у мальчика был диагностирован первичный рак печени. Рак лечили оперативно и химиотерапией. Ребенку сейчас шестнадцать лет. Не могу сказать, что все у него без осложнений.

У второй девочки – оперированный порок сердца. Затем – месяц реанимации после тяжелого миокардита и перикардита. Хронический гепатит В.

У третьей девочки – хронический гепатит В, диагностированный по общему плохому самочувствию и неясным болям в животе. Были назначены анализы, и выявлен гепатит.

Кроме того, у меня на участке четверо детей от матерей-носителей вирусного гепатита В.

И это только на моем участке…

Вирусный гепатит В – вирусное инфекционное заболевание печени, характеризующееся тяжелым воспалительным поражением печени. Болезнь имеет различные формы – от носительства вируса до острой печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.

Гепатит В принадлежит к заболеваниям, передаваемым различными путями. Можно перечислить все возможные пути передачи вируса: переливание крови или ее компонентов, прямой контакт с зараженной кровью («шприцевой» путь заражения, распространенный среди наркоманов, передача через неодноразовый медицинский инструментарий, бритву), половой путь (гетеро- или гомосексуальные контакты).

Половой путь передачи является доминирующим в странах с хорошим уровнем медицинского обеспечения. Если при разнополых половых контактах вирус в основном передается со спермой и влагалищными выделениями, то при гомосексуальных – со спермой и с кровью из микроразрывов и трещин.

Бытовой путь передачи особенно актуален в семьях, где имеется хронический носитель инфекции. Считается, что в этом случае заражение всех членов такой семьи обязательно происходит в течение 5–8 лет.

Передача вируса от матери к ребенку – перенос вируса от инфицированной матери к плоду (так называемая вертикальная передача) происходит внутриутробно (всего 5 % случаев) или непосредственно во время родов (95 %), когда кровь матери и ребенка контактируют напрямую, не через плацентарный барьер.

Считается, что если вирус не был передан ребенку во время родов, то заражение, если ребенок не будет привит, обязательно произойдет в течение последующих пяти лет (т. н. горизонтальная передача). На первом году жизни ребенка вирус может быть передан от матери с грудным молоком.

Заразившись сам, человек подвергает значительному риску своих близких. Большому риску подвергаются и медики, имеющие частые контакты с кровью – хирурги, стоматологи, сотрудники лабораторий.

В России ежегодно регистрируется свыше 50 тысяч новых случаев заболевания и насчитывается свыше 5 миллионов хронических носителей вируса гепатита В, представляющих опасность как источник инфицирования. У большого числа хронических носителей со временем развивается хроническая форма заболевания с переходом ее в цирроз и первичный рак печени.

Вирус гепатита В – основная причина одной из самых распространенных формы рака – первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По имеющимся данным, вирус гепатита В в 100 раз более заразен по сравнению с ВИЧ.

Особенность вируса гепатита В состоит в том, что сам по себе он не убивает клетки печени. Заболевание, то есть сам гепатит, является следствием иммунной атаки организма на собственные клетки печени. Гепатит В – это инфекционное заболевание, приводящее к аутоиммунным нарушениям в организме.

Инкубационный период гепатита В длится 45–180 дней, в среднем – 120 дней. Считается, что от момента заражения до того, как заболевание станет неизбежным, есть период, составляющий 1–2 недели, в течение которого имеется возможность предотвратить заболевание с помощью вакцинации по схеме 0–1–2–12 (экстренная профилактика) и введения иммуноглобулина.

Для детей гепатит В представляет особенную опасность, так как будучи перенесенным в раннем возрасте, он в 50–95 % случаев переходит в хроническую форму, в дальнейшем приводящую к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса. У новорожденных вирусный гепатит в 90–95 % протекает бессимптомно, без классической желтухи и в 70–90 % случаев приводит к хроническому носительству вируса, а в 35–50 % к хроническому гепатиту.

У взрослых эти соотношения другие – частота заболеваний с желтухой выше (30–40 %), риск хронизации инфекции – ниже (6–10 %). Эта зависимость связана со степенью зрелости иммунной системы, ибо на настоящий момент доказано, что чем лучше работает иммунитет, тем ярче, с большим количеством симптомов течет заболевание и тем ниже риск перехода инфекции в хроническую форму.