Во время эпидемии, возникшей в первой половине 90-х годов на территории стран СНГ по причине низкого охвата прививками, дифтерией заболело около 120 тыс. человек, погибло около 6 тыс. человек.

Начиная с 2002 года в России вновь отмечается рост заболеваемости, сопровождающийся увеличением доли тяжелых токсических форм до 25 % и смещением заболеваемости на взрослых, что также вызвано снижением охвата ревакцинациями взрослого населения. По данным 2003 года, лишь около 50 % взрослых имеют иммунитет к этой инфекции. Вероятно, сейчас этот процент еще ниже.

Дифтерия – бактериальное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae. Инфекция характеризуется высокой тяжестью, проявляется интоксикацией и образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже – на конъюнктивах, в ранах, половых органах и др.), поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий нейропаралитическим (разрушает оболочку нервов), гемолизирующим (повреждение эритроцитов и попадание гемоглобина в кровь) и останавливающим клеточное дыхание свойствами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных и внешне здоровых носителей (носительство может длиться до 1 месяца, число носителей в очаге заболевания достигает 10 %). Возможно заражение дифтерией через предметы, не исключена передача бактерии через продукты питания.

Инкубационный период длится 2–10 дней. Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры до 38–39 °C, появления пленок беловатого цвета на миндалинах и зеве. В случае токсической формы характерен токсический отек лица и шеи, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к невозможности дыхания. Смерть наступает от удушья и остановки сердца.

Помимо классической дифтерии зева (92 % случаев), имеют место и другие формы инфекции – дифтерия гортани, ран, слизистой глаз, кожи (более характерна для тропического климата), носа, влагалища.

Осложнения дифтерии

Осложнениями дифтерии могут быть: миокардит (воспаление сердечной мышцы), полиневрит (множественное поражение нервов), параличи, снижение зрения, поражение почек. Миокардит и полиневрит являются наиболее частыми. Смерть чаще наступает от осложнений.

Лечение проводится специфической сывороткой, содержащей антитоксические антитела, и антибиотиками. Даже несмотря на адекватное лечение, 5–10 % случаев заканчиваются смертью больного, риск летального исхода инфекции выше у детей младше 5 лет и взрослых старше 40 лет.

Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Эффективность современных вакцин составляет 95–100 %. ВОЗ рекомендует вакцинацию для всех без исключения стран мира. Глава 29. Столбняк

– Доктор, а вы видели больных столбняком?

– В последнее время не видела. И слава богу. Это ли не аргумент в споре с противниками прививок. Ведь это очень опасная, смертельная болезнь.

– А вы видели, как протекает эта болезнь?

– Когда я проходила интернатуру, а это было в ЦРБ сельского района Краснодарского края, у нас в инфекционном отделении несколько дней лежал мальчик с таким диагнозом. Мальчик из деревни из цыганской семьи. Он не был привит. Его мучили постоянные судороги, которые почти не снимались обычной противосудорожной терапией. Цыгане стояли под окнами. То золото с себя снимали, то грозили докторам, что убьют всех, если ребенок не поправится.

– И чем все закончилось?

– Мальчика вертолетом санавиации переправили в краевую больницу. Он там скончался.

Столбняк (tetanus) – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, поражающее как людей, так и животных. Возбудитель заболевания распространен повсеместно – в почве, фекалиях животных и человека. Впервые описан Гиппократом, сын которого умер от столбняка.

Источником инфекции являются травоядные животные, у которых столбнячная палочка является частью микрофлоры кишечника. С калом этих животных микроб попадает в почву и сохраняется там длительное время в виде спор. Путь заражения человека – через загрязненные (обычно почвой) раны кожи и слизистых оболочек.

Симптомы столбняка вызваны действием на нервную систему токсина (одного из самых сильных на планете), вырабатываемого бактерией. Это действие сначала выражается в местных, а впоследствии и генерализованных судорогах мышц.

Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на экстренную реанимацию, даже в развитых странах (Франция) смертность достигает 25 %. В развивающихся странах летальность достигает 80 %. После перенесенного заболевания иммунитет у людей не формируется. Смерть, как правило, наступает в результате спазма дыхательной мускулатуры и паралича сердечной мышцы.

Характерными симптомами столбняка являются «сардоническая улыбка» – спазм мышц лица (рот растянут, углы рта опущены); характерная поза (опистотонус), когда из-за спазма мышц спина человека дугообразно выгибается. Тонус мышц настолько силен, что он приводит к переломам костей и отрывам мышц от костей. Судороги могут быть кратковременными или постоянными и начинаются от мельчайших раздражителей. Судороги затрагивают не только двигательные мышцы, но и мышцы, ответственные за дыхание, глотание, мочеиспускание и дефекацию.

Широкая вакцинация позволила значительно уменьшить заболеваемость, но столбняк не исчез окончательно. В России ежегодно регистрируется несколько десятков случаев – главным образом среди не привитых или не полностью привитых. Заболевание больше распространено среди женщин, поскольку мужская часть населения в обязательном порядке получает прививки во время военной службы.

В развивающихся странах столбняк особенно широко распространен среди новорожденных, у которых отсутствуют материнские антитела вследствие того, что мать не была привита, или по причине искусственного вскармливания.

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 400 тысяч летальных исходов среди новорожденных. Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95–100 %. Глава 30. Коклюш

– А что вы можете сказать насчет коклюша? Встречался он в вашей практике?

– Коклюш у непривитого – не видела. Видела стертые формы у привитых детей. Диагноз подтверждался только после серологического обследования. Но когда я была ребенком, в нашем дворе от коклюша умер соседский мальчик.

– Он был привит?

– Тогда еще от коклюша не прививали… Я помню, как боялись заразиться дети во дворе. Как родители не пускали нас навещать заболевшего. А сейчас ситуация чаще всего такова: если ребенок начинает кашлять сухим навязчивым кашлем, без настоящих коклюшных приступов, сначала он проходит всю положенную в таких случаях терапию, потом ему, как правило, делают рентген легких. Анализы крови при этом нормальные, и рентген без патологии. Но кашель продолжается. И тогда ребенка посылают сдавать анализ крови на антитела к коклюшно-паракоклюшной инфекции. А также к микоплазменной, хламидийной и другим, в зависимости от возможностей поликлиники или от того, сколько обследований могут оплатить родители.

– И что получается?

– Да пятьдесят на пятьдесят. Иногда в крови определяются антитела, в том числе и к коклюшу. А иногда и нет…

– И что вы тогда делаете?

– Вы уж хотите, что бы я вам все-все рассказала! Есть еще и аллерголог, и пульмонолог.

– А если подтверждается коклюш?

– Тогда меняется терапия. Коклюшный кашель проходит медленно. Длительное время, при последующих простудных заболеваниях, ребенок может долго и сухо кашлять. Но сейчас от коклюша умирают только не привитые дети.

Коклюш (pertussis) – инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной приступообразный спазматический кашель. Коклюшная палочка весьма чувствительна к факторам внешней среды – солнечному свету, повышению температуры, к дезинфекции. Выделяет специфический токсин.