Коклюшем болеют только люди, поэтому источником инфекции может являться только больной человек. Период заразности длится от одной недели до появления кашля и три недели после. Поскольку до появления характерного кашля отличить коклюш от других инфекций тяжело, в течение одной недели инфицированные успевают заразить свое окружение. Заражение происходит воздушно-капельным путем при непосредственном общении с больным, поскольку микроб неустойчив во внешней среде.

Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней, в среднем 5–8 дней. Коклюшем болеют и дети, и взрослые, однако отличить инфекцию у последних удается довольно редко. После заболевания развивается практически пожизненный иммунитет. Группу особого риска составляют новорожденные – в возрасте до 1 года ребенок не имеет собственных антител, а материнские не поступают, даже если у матери есть иммунитет против коклюша. В этом возрасте коклюш протекает тяжело и атипично, высока частота летальных исходов – в довакцинальный период смертность среди детей 1 года жизни составляла 50–60 %, детей других возрастов – 8 %.

Выделяемый коклюшной палочкой токсин поражает нервные окончания (рецепторы), блокирует их, в результате чего в кашлевой нервный центр постоянно поступают нервные импульсы, что и обусловливает появление характерных приступов кашля. Если в процесс вовлекаются соседние нервные центры, возникает рвота (характерна для окончания кашлевого приступа), сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм), нервные расстройства (судороги).

Помимо кашлевых спазмов, коклюш проявляется умеренным повышением температуры тела, недомоганием и воспалением верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеобронхит). Кашель сухой, имеет характер приступов, не снимается приемом лекарств. Приступы наступают от любых внешних раздражений – света, движений и др. Приступ начинает с «предвестников» – царапанья за грудиной, першения в горле. Затем один за другим следуют кашлевые толчки, не дающие больному вдохнуть. После вдоха кашель начинается снова. Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты. Таких приступов может быть до 15 в сутки.

Лечение больных проводится только в стационаре. Больным обеспечивают особые условия – палата должна хорошо вентилироваться, воздух – увлажнен специальными увлажнителями, кондиционерами или, при их отсутствии, мокрыми полотенцами. Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), успокаивающие средства, противорвотные и противокашлевые препараты. Длительность лечения составляет 7–10 дней.

Осложнения. От коклюша можно умереть, просто задохнувшись во время приступа. Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3 % грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1 % грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.

Единственным надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина. Вакцинация по экстренным показаниям не проводится, поскольку для выработки иммунитета требуется как минимум трехкратная вакцинация. Однако у детей, которые получили третью прививку АКДС шесть и более месяцев назад, и не получивших ревакцинацию, ее можно провести досрочно.

Глава 31. Прививка АКДС (дифтерия, столбняк, коклюш) и ее разновидности

• АКДС‐вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. Содержит инактивированные токсины дифтерийных и столбнячных микробов, а также убитые коклюшные бактерии.

• АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный) – вакцина против дифтерии и столбняка для детей до 7 лет. Применяется в случае, если АКДС‐вакцина противопоказана.

• АДС‐м – вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.

Вакцинация (или основной курс) проводится АКДС‐вакциной. Первый укол – в 3 месяца, второй – в 4,5 месяца, третий – в 6 месяцев от рождения.

Ревакцинации:

• первая – в 18 месяцев (АКДС‐вакциной);

• вторая – в 6 лет (АДС‐м анатоксином);

• третья – в 11 лет (АДС‐м анатоксином);

• четвертая – в 16–17 лет (АДС‐м анатоксином).

Далее взрослым – однократно, через каждые 10 лет (АДС‐м или АД‐м анатоксином).

Вакцины

• АКДС (АО Биомед им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», Россия)

• Бубо-Кок – дифтерия, столбняк, гепатит В.

• Инфанрикс Гекса (дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, гемофильная палочка, гепатит В).

• В России применяется также:

– Тетракок (Франция), которая защищает и от полиомиелита (в ряде стран СНГ применяется французская вакцина Д. Т. Кок, по набору компонентов идентичная АКДС);

– Пентаксим (Франция) – защищает от дифтерии, столбняка и коклюша (приравнивается к АКДС), действует против полиомиелита и гемофильной инфекции.

При этом столбняк имеет моновакцину – столбнячный анатоксин АС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия), коклюш моновакцины не имеет.

Вакцинация может не повлечь иммунного ответа, если в крови детей еще циркулируют материнские антитела или дети по показаниям получали препараты крови, гамма-глобулин, плазму.

Важно!

• АКДС‐вакцину можно делать только до 3 лет 11 месяцев 29 дней. Если ребенка до этого возраста не привили АКДС, то вакцинацию проводят АДС‐анатоксином (в 4–6 лет) или АДС – М‐анатоксином (в 6 лет и старше).

• АДС и АДС – М защищают только от дифтерии и столбняка. В них нет коклюшного компонента.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

АКДС‐вакцина нередко вызывает легкие прививочные реакции: повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 °C), умеренную болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции, потерю аппетита. Для снижения температурной реакции рекомендуют давать парацетамол или нурофен. Если температурная реакция возникает у ребенка через 24 часа после прививки или длится более суток, то считается, что она не связана с прививкой и вызвана другой причиной. Такое состояние должно быть изучено врачом.

Тяжелые прививочные реакции, вызванные введением АКДС, редки. Они возникают менее чем в 0,3 % случаев. К ним относят температуру тела выше 40,5, коллапс, судороги на фоне повышения температуры или без него. Общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные подергивания мышц возникают не позже 48 часов после прививок АКДС, АДС и АДС‐М.

Ни жаропонижающие, ни антигистаминные препараты не влияют на выработку иммунитета, то есть эффективность вакцинации.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Вакцинацию откладывают на 1 месяц, если у ребенка тяжелое или средней тяжести инфекционное заболевание. Последующие дозы АКДС‐вакцины абсолютно противопоказаны, если после предыдущего введения у ребенка возник анафилактический шок или энцефалопатия (в течение 7 дней и не вызванная другими причинами).

Перечисленные ниже состояния, возникающие при введении АКДС, раньше считались противопоказаниями к введению последующих доз этой вакцины. В настоящее время считается, что если у ребенка имеется риск заражения коклюшем, дифтерией или столбняком из-за неблагоприятной эпидемической ситуации, то выгоды от вакцинации могут перевешивать риск осложнений и в этих случаях ребенка нужно вакцинировать.

К таким состояниям относят:

• повышение температуры тела более 40,5 °C в течение 48 часов после вакцинации (не вызванная другими причинами);

• коллапс или сходное состояние в течение 48 часов после вакцинации;