Осложнения. Основной причиной смертности от кори (1–3 на 1000 случаев в развитых странах) являются возникающие осложнения в виде пневмонии (воспаления бронхов и легких) и тяжелой диареи (понос). Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, а также в виде слепоты (поражения склер и роговицы) и глухоты. Прививки против кори

Корь – вирусное заболевание, при этом чрезвычайно заразное. При контакте с больным корью заражаются 98 % не привитых или не имеющих иммунитета людей.

Вакцины

• Коревая вакцина (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия).

• Рувакс (Санофи Пастер, Франция).

Коревая вакцина готовится из живых ослабленных вирусов кори. Вакцина вводится подкожно, под лопатку или в область плеча.

Вакцина выбора – РУВАКС обладает практически стопроцентной профилактической эффективностью, при том что длительность иммунитета превышает 20 лет. Вакцинация против кори может быть эффективной даже во время эпидемии, если вакцина вводится в первые 72 часа после инфицирования. Это вакцина для профилактики кори (для розничной продажи на территории России не поставляется).

В основе вакцины РУВАКС – также живые ослабленные вирусы кори (вакцинный штамм Schwartz). Эти вирусы не передаются от привитого другим, не вызывают симптомов натуральной кори. Профилактическая эффективность достигает 100 %.

Побочными реакциями на введение вакцины РУВАКС могут быть: повышение температуры на 5–12-й день после прививки, появление незначительной сыпи. Все реакции самопроизвольно проходят через 1–2 дня.

Вакцина РУВАКС применяется с 1968 года и является основным препаратом для программ вакцинации в рамках ЮНИСЭФ.

В отличие от других вакцин (до 20 ЕД неомицина или канамицина), РУВАКС содержит лишь следовые количества неомицина; в связи с этим у РУВАКСа меньше противопоказаний. РУВАКС поставляется как в мультидозных, так и индивидуальных упаковках, в состав индивидуальных входит одноразовый шприц.

Во многих странах применяют тривакцины, содержащие помимо коревого, краснушный и паротитный компоненты, либо коревой и паротитный.

Комбинированная вакцина Приорикс (производство Бельгия) защищает от трех инфекций одновременно (корь, краснуха, паротит). Она дает более низкую частоту местных реакций по сравнению с другими вакцинами.

Приорикс – комбинированный препарат ослабленных штаммов вируса кори, эпидемического паротита и краснухи, культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона (вирусы кори и паротита) и диплоидных клеток человека (вирус краснухи). Вакцина Приорикс соответствует требованиям Всемирной Организации Здравоохранения по производству биологических препаратов.

Также применяется комбинированный препарат – MMR – II (Measles Mumps-Rubella), производства США.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Наиболее часто наблюдается повышение температуры тела (как правило, не выше 37–38 °C) в конце первой недели после вакцинации. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь в первые часы после введения вакцины. Серьезные осложнения крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки (не раньше 4–5 дней после прививки) и выраженную аллергическую реакцию.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Вакцина противопоказана при:

• иммунодефицитных состояниях;

• онкологических заболеваниях;

• аллергии на аминогликозиды (канамицин, мономицин);

• анафилактические реакции на белок перепелиного яйца;

• беременности.

Если ребенок получал препараты, содержащие иммуноглобулины или плазму крови, то вакцинация проводится не ранее чем через 6 месяцев.

Хотя иммунный ответ на прививку живыми вакцинами обычно гораздо сильнее и бывает достаточно одного укола, тем не менее у примерно 5 % детей после прививки иммунная защита бывает недостаточной.

Чтобы защитить этих детей, во многих странах мира, в том числе и в России, рекомендуется повторное введение дозы коревой, паротитной и краснушной вакцины (ревакцинация). Она проводится в шесть лет.

В настоящее время, в связи с неблагоприятной по этому заболеванию эпидемической обстановкой, в России рекомендована вторая вакцинация через 3–6 месяцев.

Глава 34. Паротит (свинка)

– А о свинке, доктор, что можете сказать? Ведь болезнь вроде бы совсем не страшная? Зачем нужна прививка?

– Да, вроде бы не страшная. Но во‐первых, очень неприятно одно из ее осложнений, которое касается мужчин. А во‐вторых – это известно не так широко, как в отношении краснухи – если паротитом заболеет женщина во время беременности, это может привести к патологиям плода.

В случае паротита, как и в случае краснухи, речь идет о создании иммунной прослойки среди населения, чтобы свести осложнения данного заболевания к минимуму.

Паротит (синонимы: свинка, заушница) – вирусная болезнь; характеризуется лихорадкой, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы.

Источником паротита является только человек. Больной становится заразным за 1–2 дня до появления симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения признаков болезни пациент незаразен.

Вирус передается воздушно-капельным путем, но возможна передача через загрязненные предметы (например, игрушки). Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Инкубационный период паротита продолжается от 11 до 23 дней (чаще 15–19 дней). У некоторых больных за 1–2 дня до развития типичной картины болезни наблюдаются явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита. С развитием воспалительных изменений слюнной железы отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, – сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре.

В типичных случаях лихорадка достигает максимальной выраженности на 1–2-й день болезни и продолжается 4–7 дней. Характерный симптом болезни – поражение слюнных желез (у большинства больных околоушных). Область увеличенной железы болезненна при ощупывании. При увеличенной слюнной железе отмечается и поражение кожи над ней (в зависимости от степени увеличения). Кожа становится напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение слюнной железы быстро прогрессирует и в течение 3 дней достигает максимума. На этом уровне припухлость держится 2–3 дня и затем постепенно (в течение 7–10 дней) уменьшается.

К осложнениям паротита относятся орхиты – воспаления яичка. Частота их зависит от тяжести болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах орхиты возникают примерно у половины больных). Признаки орхита отмечаются на 5–7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39–40 °C), появлением сильных болей в области мошонки и яичка. Яичко увеличивается. Лихорадка держится 3–7 дней, увеличение яичка – 5–8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. Осложнением паротитного орхита является приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением) и бесплодие.

В настоящее время установлено, что вирус паротита у беременных может обусловить поражение плода.

Лечение паротита, как и любого вирусного заболевания, представляет трудности. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней. Прививки против паротита

Вакцины

• Паротитная вакцина (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия).