Существует Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (из Приказа N375 МЗ РФ от 18.12.97 с изменениями и дополнениями от 1.03.2002).

Таблица 1. Абсолютные противопоказания

Любая плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний.

Для острых инфекционных заболеваний и для обострений хронических заболеваний существуют специально разработанные сроки медицинских отводов.

Например, после ветряной оспы прививки нельзя делать в течение месяца, а после менингита – шесть месяцев. При нетяжелых ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки могут проводиться сразу же после нормализации температуры тела. Что такое ложные противопоказания

Это значит, что по истечении срока медотвода прививки делать можно.

В анамнезе (в истории болезни), по истечении срока медотводов:

• Недоношенность.

• Сепсис.

• Болезнь гиалиновых мембран.

• Гемолитическая болезнь новорожденных.

Осложнения после вакцинации в семье

• Аллергия в семье.

• Внезапная смерть в семье.

Состояния

• Стабильные неврологические состояния (перинатальная энцефалопатия без отрицательной динамики).

• Увеличение тени вилочковой железы.

• Аллергия, астма, экзема, атопический дерматит вне обострения.

• Врожденные пороки.

• Дисбиоз компенсированный и субкомпенсированный.

• Стероиды местно применяющиеся.

• Эпилепсия.

Данный перечень, конечно, является неполным. Мы еще вернемся к вопросу о медотводах и противопоказаниях после того, как познакомимся с каждой из болезней, против которых мы делаем прививки. Глава 21. Нежелательные последствия прививки

– Доктор, вокруг только и слышишь, что от прививок бывают осложнения. Даже смертельные!

– К сожалению, бывают. Но чрезвычайно редко. Анафилактический шок – самое тяжелое осложнение, но на прививки он встречается не чаще, чем на любое другое вмешательство или лечение.

– А у вас, в вашей практике, были осложнения?

– В моей практике тяжелых, а тем более смертельных, осложнений не было. Бог миловал.

– А сколько лет вы уже связаны с прививками?

– Больше десяти. Сначала я работала в санаторной школе для детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. То есть имела дело со школьниками, с ревакцинациями. А последние шесть лет я работаю на участке с малышами. «Личной статистики» тяжелых осложнений у меня нет.

Вакцина – иммунобиологический активный препарат, вызывающий определенные изменения в организме – желательные, имеющие целью сформировать невосприимчивость привитого к данной инфекции, и нежелательные – побочные – реакции.

Что такое побочные реакции?

– Доктор, что нам делать? Ребенку сделали прививку, и у него поднялась температура до 37,5 градуса! Я в панике!

– Успокойтесь. Это практически нормальная реакция.

– Как нормальная? А температура?

– Если у вас температура до 38 градусов – это показатель того, что у ребенка вырабатывается иммунитет.

– И что же делать?

– Дать жаропонижающее, если температура 38. А если 37,5 – можно ничего не делать. Только не надо заставлять ребенка есть, а дать побольше попить. И потерпите немного. Такое повышение температуры, как правило, проходит за один-два дня.

Как часто случается подобное!

Когда врач дает разрешение на прививку, он должен настроить мать ребенка правильно.

Во-первых, чтобы она следила за температурой, а во‐вторых, чтобы не паниковала.

Термином «побочные реакции» принято обозначать нежелательные, не являющиеся целью прививки реакции организма, которые возникли после вакцинации. Побочные реакции принято делить на местные, возникающие в месте укола (покраснение, болезненность, уплотнение) и общие, то есть те, которые затрагивают весь организм в целом – повышение температуры тела, недомогание и др.

В целом побочные реакции – это нормальная реакция организма на введение чужеродного антигена и в большинстве случаев они отражают процесс выработки иммунитета (к примеру, повышение температуры тела). Если побочные реакции имеют нетяжелый характер, то в целом – это даже благоприятный в плане выработки иммунитета признак. Например, небольшое уплотнение, возникшее в месте прививки вакциной против гепатита В, свидетельствует об активности процесса выработки иммунитета, а значит, привитый человек будет реально защищен от инфекции.

Обычно побочные реакции на прививки инактивированными вакцинами (АКДС, АДС, гепатит В) возникают на 1–2-й день после прививки и самостоятельно, без лечения проходят в течение 1–2 дней. После прививки живыми вакцинами, реакции могут появиться позже, в течение 21 дня (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа), и так же без лечения пройти.

Частота побочных реакций хорошо изучена. Не является секретом то, что вакцина против краснухи, которая применяется за рубежом уже более 30 лет, вызывает общие реакции примерно у 5 % людей. Вакцина против гепатита В, которая применяется более 15 лет, – вызывает местные реакции у 7 %. Глава 22. Местные реакции

– Доктор, что это такое! Нам, наверное, внесли инфекцию!

– Что случилось?

– Сделали прививку, а на месте укола шишка! И даже покраснело чуть-чуть!

– Покажите. Когда прививку сделали?

– Вчера. Эта противная медсестра…

Доктор смотрит, что же там такое.

– Медсестра у нас хорошая, опытная, – говорит доктор. – А у вас – ничего страшного, через пару дней пройдет. И не волнуйтесь. Если бы вам внесли инфекцию, все выглядело бы совершенно иначе. У вас просто вырабатывается иммунитет, поэтому и припухло чуть-чуть.

– Может быть, компресс поставить?

– Не надо.

– Может, хоть йодную сеточку сделать?

– Не надо. Ну или сделайте… если вам от этого легче…

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер, а также крапивницу и увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Почему возникают местные реакции?

Чем больше объем введенных чужеродных веществ, тем большую силу имеет воспаление. Многочисленные клинические испытания вакцин с участием контрольных групп, когда участникам в качестве контрольного препарата вводили обычную воду для инъекций, показали, что даже на этот «препарат» возникают местные реакции, причем с частотой, близкой к таковой для опытной группы, где вводили вакцины. То есть причиной местных реакций в определенной мере является укол сам по себе.

Иногда вакцины устроены так, чтобы намеренно вызывать местные реакции. Речь идет о включении в состав вакцин специальных веществ, которые призваны вызывать воспаление с тем, чтобы больше клеток иммунной системы «знакомилось» с вакцинным антигеном. Это делается для того, чтобы сила иммунного ответа была выше.

Примером таких вакцин являются вакцины АКДС, АДС, против гепатита А и В. Обычно адъюванты используют в инактивированных вакцинах, поскольку иммунный ответ на живые вакцины и так достаточно силен.