И. И. Мечников первым рассматривал воспаление как защитное, а не разрушительное явление. Научный спор между клеточной (И. И. Мечников и его ученики) и гуморальной (П. Эрлих и его сторонники) теориями иммунитета длился более 30 лет и способствовал развитию иммунологии как науки.

Первыми институтами, где работали первые иммунологи, были институты микробиологии (Институт Пастера в Париже, Институт Коха в Берлине и др.). Первым специализированным иммунологическим институтом стал Институт Пауля Эрлиха во Франкфурте.

Следующий нестандартно мыслящий иммунолог – Карл Ландштейнер. В то время как почти все современные ему иммунологи изучали механизмы защиты организма от инфекций, К. Ландштейнер замыслил и осуществил исследования по образованию антител в ответ не на микробные антигены, а на самые разные другие вещества. В 1901 году он открыл группы крови АВО (антигены эритроцитов и антитела – агглютинины; в настоящее время это система АВН). Это открытие имеет глобальное значение для человечества.

В течение 3–4 десятилетий середины XX века биохимики узнали, какие есть варианты молекул иммуноглобулинов и какова структура молекул этих белков. Были открыты 5 классов, 9 изотипов иммуноглобулинов. Последним был идентифицирован иммуноглобулин класса Е.

Наконец, в 1962 году Р. Портер предложил модель структуры молекул иммуноглобулинов. Она оказалась универсальной для иммуноглобулинов всех типов и совершенно верной по сегодняшний день.

Затем была разгадана загадка разнообразия антигенсвязывающих центров антител. Многие ученые иммунологи были удостоены Нобелевской премии.

С конца 80-х годов XX века наступила пора новейшей истории иммунологии. В этой области работают тысячи исследователей и врачей во всем мире, в том числе и в России. Совершенствуется производство вакцин против различных болезней. Быстро накапливаются новые факты, которые помогают понять и объяснить людям, как окончательно не погубить не нами созданную жизнь на нашей планете. Глава 17. Основные положения вакцинации и иммунопрофилактики

Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Вакцинация – это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Так определяет вакцинацию и иммунопрофилактику ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения).

Иммунопрофилактика инфекционных болезней в России регламентируется Федеральным законом от 17.09.1998 N157-ФЗ (ред. от 28.11.2018) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

Подобные законы есть в странах Европы, в США, в Израиле и других странах. Графики введения вакцин несколько различаются, но принципиальных различий ни в сроках, ни в вакцинах нет.

В некоторых странах введена обязательная иммунизация в большем объеме, чем в России. Например, вакцинация против гемофильной палочки, ветряной оспы (в последнее время вводятся или введены и у нас) и гепатита А. В некоторых странах вакцинация БЦЖ передвинута на более поздние сроки.

В России теперь доступны вакцины, использующиеся в других странах, хотя мнения об эффективности и реактогенности импортных вакцин бывают противоречивы.

Иммунопрофилактика бывает:

• специфическая – направленная против конкретного возбудителя. Это прививка;

• неспецифическая – активизация иммунной системы организма в целом.

Специфическая иммунопрофилактика бывает:

1) активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины),

2) пассивная (введение в организм готовых антител).

Принцип вакцинации основан на двух основных характеристиках приобретенного иммунитета:

1) иммунологической специфичности,

2) памяти.

Благодаря клеткам памяти иммунная система способна гораздо сильнее отвечать на повторную встречу с данным антигеном. Такой вторичный ответ развивается быстрее и более эффективен, чем первичный.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.).

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, то есть тем меньше вероятность возникновения эпидемии.

Именно поэтому медики направляют усилия на то, чтобы вакцинировать как можно большую часть населения. Именно всеобщая вакцинация помогла человечеству избавиться от черной оспы.

Выработка специфического иммунитета может быть достигнута при однократной вакцинации (туберкулез) или при многократной. При крайне ограниченном собственном синтезе lgG и начавшемся выведении материнских иммуноглобулинов у ребенка существенно снижается концентрации lgG между вторым и шестым месяцами жизни. Такой тип иммунного ответа наблюдается при вакцинации против столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, и только после 2–3 ревакцинаций формируется вторичный иммунный ответ с образованием антител класса lgG и стойкой иммунологической памяти. Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями.

К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого, о которых мы еще подробно поговорим.

Глава 18. Насколько эффективна вакцинация

– Доктор, мне рассказывали, что девочке привили коклюш, а она все равно через два года заболела!

– А как заболела? Тяжело?

– Ну, не знаю. Но кашляла! А что, такое может быть?

– Может. Особенно в наше время, – отвечаю я. – Но не часто. Точной статистики у меня нет.

– Говорят, сейчас даже ветрянка повторяется?

– Повторяется. В России недавно начали делать прививки от ветрянки. Но повторные случаи ветрянки показывают, что иммунитет у детей часто не вырабатывается не только на прививку, но и на болезнь в «чистом виде». В этом уж точно вина не ветряночного вируса, а слабого иммунитета человека.

Следует иметь в виду, что вакцинация не всегда бывает эффективной. Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют несколько групп факторов.

Связанные с самой вакциной:

• чистота препарата;

• время жизни антигена;

• доза;

• наличие протективных антигенов;

• кратность введения.

Зависящие от организма:

• состояние индивидуальной иммунной реактивности;

• возраст;

• наличие иммунодефицита;

• состояние организма в целом;

• генетическая предрасположенность.

Связанные с внешней средой:

• качество питания человека;

• условия труда и быта;

• климат;

• физико-химические факторы среды.

Может быть, этот перечень несколько успокоит ярых противников прививок, когда они приводят следующий аргумент: «Ребенок был привит, но все равно заболел».

Да, ребенок может переболеть какой-нибудь инфекцией и потом заболеть ею снова. Такие случаи немногочисленны, и задача врачей – свести их к минимуму. Я не говорю здесь о том, как бы первично протекала болезнь, будь ребенок не привит. Строго говоря, мы не можем этого знать. И все же привитые, если заболевают, в основном болеют легче, чем не привитые. Это подтверждает не только моя «личная статистика», но и весь врачебный опыт последних десятилетий. Глава 19. Какие бывают вакцины