Ход операции

1. Делается дугообразный доступ на тыльной стороне пястно-фалангового сустава (лучевая сторона в качестве верхней точки).

2. Зашивается разорванный «капюшон» сухожилия разгибателя.

3. В обратном направлении (ретроградно) берётся 1/2 пучка сухожилия лучевой стороны разгибателя пальца кисти длиной примерно 3–4 см, отсекается коллатеральная связка пястно-фалангового сустава с той же стороны, из отобранного пучка сухожилия формируют кольцо, проводя через коллатеральную связку и латеральный пучок сухожилия, и после возвращения и загиба пришивается на сухожилии разгибателя.

4. После операции гипсовой шиной фиксируют поражённую конечность в состоянии разгибания запястья под углом 20°, а пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы – в разогнутом состоянии. Через 6 недель гипсовую шину снимают, и пациент начинает выполнять функциональные упражнения (рис. 7–26).

(1), (2) разрыв апоневроза «капюшона» сухожилия разгибателя пальца обычно происходит на лучевой стороне. При сгибании пальцев сухожилие разгибателя соскальзывает в локтевую сторону и попадает в канавку между головками пястных костей; (3) хирургический разрез

(4) сшивание разорванного апоневроза разгибателя; (5) ретроградно отбирается 1/2 пучка сухожилия на разгибателе пальца кисти длиной примерно 3–4 см; (6) отделяется коллатеральная связка пястно-фалангового сустава с той же стороны

(7), (8) взятый пучок разгибателя пальцев проходит через глубокую поверхность коллатеральной связки пястно-фалангового сустава и латерального пучка сухожилия разгибателя, сухожильный пучок после возвращения пришивается на сухожилие разгибателя

(9) ретроградный пучок разгибателя пальцев проходит через глубокую поверхность коллатеральной связки пястно-фалангового сустава и латерального пучка сухожилия разгибателя, сухожильный пучок после возвращения пришивается на сухожилие разгибателя; (10) зашитый хирургический разрез. После операции с ладонной стороны предплечья фиксируют гипсовой шиной на 6 недель поражённую руку в состоянии разгибания запястья под углом 20°, а пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы – в разогнутом состоянии

Рис. 7–26. Восстановление соскользнувшего капюшона» сухожилия разгибателя пальца кисти

4.ТРАВМА СУХОЖИЛИЯ РАЗГИБАТЕЛЯ ВБЛИЗИ ОБЛАСТИ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ КОСТНО-ФИБРОЗНЫХ КАНАЛОВ

Например, разрывается сухожилие разгибателя на тыльной стороне кисти рядом с влагалищем под удерживателем мышц-разгибателей. Проксимальный конец часто втягивается внутрь влагалища под удерживателем мышц-разгибателей или даже в дистальный отдел предплечья, что нелегко для обнаружения. Во время обработки раны выполняется поиск проксимального конца сухожилия разгибателя в соответствии с анатомическим положением сухожилия разгибателя и осторожное вытягивание проксимального конца разорванного сухожилия с помощью сосудистого зажима или щипцов для сухожилий. Используют инъекционную иглу для временной фиксации проксимального конца сухожилия, чтобы избежать повторного втягивания его во влагалище, а также для удобства наложения швов (рис. 7–27, 28). Если сухожилие не удаётся вытащить, то можно сделать дугообразный разрез на проксимальном конце удерживателя мышц-разгибателей и после обнаружения сухожилия в проксимальном конце удерживателя мышц-разгибателей и протягивания его через влагалище до его дистального конца зашить. Во время операции старайтесь не разрезать удерживатель мышц-разгибателей, иначе легко может произойти слипание сухожилия разгибателя и удерживателя мышц-разгибателей. Если нужно рассечь удерживатель мышц-разгибателей для восстановления разорванного сухожилия разгибателя пальцев кисти, то после восстановления сухожилия необходимо повторно сшить рассечённый удерживатель мышц-разгибателей, используя нейлоновые или полипропиленовые нити 5-0, чтобы после операции избежать дугообразного выпячивания сухожилия разгибателя пальцев кисти на тыльной стороне лучезапястного сустава во время выпрямления и разгибания пальцев кисти (рис. 7–29). После восстановления других сухожилий нет необходимости зашивать удерживатель мышц-разгибателей тыльной стороны запястья, чтобы снизить вероятность срастания сухожилий.

Рис. 7–26. Анатомическое положение шести влагалищ под удерживателем мышц-разгибателей, тыльная сторона запястья

(3) в соответствии с положением повреждённого сухожилия во влагалище под удерживателем мышц-разгибателей проксимальный конец сухожилия вытягивается из-под удерживателя мышц-разгибателей с помощью тонкого сосудистого зажима (4) с использованием инъекционной иглы проксимальный конец повреждённого сухожилия разгибателя пронизывается насквозь, чтобы избежать втягивания сухожилия, а затем повреждённое сухожилие зашивается

Рис. 7–28. Восстановление повреждённого сухожилия разгибателя около удерживателя мышц-разгибателей на тыльной стороне кисти

После восстановления повреждённого сухожилия разгибателя необходимо использовать гипсовую шину от предплечья до пальцев кисти по ладонной поверхности для фиксации повреждённой кисти на 3–4 недели в положении разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°~40° и с выпрямленными пальцами. После снятия гипсовой шины необходимо начинать ранние функциональные упражнения для кисти.

Рис.7–29. Если не сшит рассечённый удерживатель мышц-разгибателей после проведения восстановления сухожилия разгибателя пальцев кисти, то после операции возникает дугообразное выпячивание сухожилий разгибателей

Свободная трансплантация сухожилия подходит для восстановления дефектов сухожилий в различных областях руки. Трансплантация сухожилия также требуется, когда при разрыве сухожилия нет возможности наложить первичные швы, и возникает ситуация, при которой оно не может быть сшито напрямую из-за ретракции. Требования к пересадке сухожилия – отсутствие явного рубца на месте дефекта сухожилия, хорошее пассивное сгибание и разгибание суставов пальцев кисти. Если на коже в области планируемой операции есть шрамы, то сначала следует использовать местные или дистальные кожные лоскуты для восстановления. Чтобы получить хорошую костную основу и функциональность суставов, дефекты суставов должны быть, в первую очередь, исправлены. Для пациентов, у которых имеются также повреждения нервов, восстановление их должно проводиться одновременно с операциями на сухожилиях.