Миф № 1 Самая частая причина боли в спине — грыжа диска.
Большинство людей, страдающих от боли в спине, приходят к врачу со словами: «Доктор, у меня грыжа?!». Но дело в том, что грыжа диска редко бывает причиной боли в спине.
Что такое грыжа? Вспомним анатомию позвоночника. Между позвонками находится межпозвоночный хрящ, который выполняет функцию амортизатора, подобно подушке. В самом межпозвоночном хряще выделяют две части — внутреннее пульпозное ядро и наружное фиброзное кольцо. Последнее представляет собой плотную часть, которая сохраняет целостность диска. Вследствие травмы возникает повреждение диска в виде надрыва фиброзного кольца, тогда внутренняя часть хряща начинает выпячиваться наружу — это и называют грыжей диска.
Образование протрузии и грыжи диска
Если грыжа сдавливает нервные корешки, возникает характерная боль. В поясничном отделе позвоночника грыжа диска чаще всего сдавливает нервные корешки пятого поясничного и первого крестцового сегмента, что приводит к люмбаго (в народе «прострел»). Например, наклонился поднять что-нибудь с пола, а разогнуться обратно уже не можешь — «заклинило» и болит.
В шейном отделе чаще всего страдают пятый и шестой позвоночные сегменты из-за перегрузки, а пациенты жалуются на боль в шее и онемение рук.
Однако в большинстве случаев грыжа диска или протрузия протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении МРТ позвоночника.
Грыжа диска является причиной боли в спине всего лишь в 3 случаях из 100!
Самая же частая причина боли в спине — это мышечно-фасциальная боль, вызванная перенапряжением скелетных мышц, а также дегенеративные изменения в позвоночнике (остеоартроз). На все остальные «причины» приходится чуть более 10 %: спондилолистез, спинальный стеноз, травматические переломы и так далее.
Заметки на полях.
Каковы симптомы грыжи диска?
Боль усиливается при движении и уменьшается в покое.
Боль может быть давящей или распирающей.
Изменяется конфигурация позвоночника и появляется вынужденная поза.
При прикосновении к позвонкам появляется боль.
В некоторых случаях боль может отдавать в другое место — это склеротомная иррадиация боли. Например, при грыже диска в шейном отделе пациенты жалуются на боль в руке, лопатке и ключице. При грыже поясничного отдела жалуются на боль в бедре или голени.
Миф № 2 Грыжу диска можно вправить.
Часто на приём приходят пациенты, которые хотят, чтобы им вправили грыжу диска. При этом их может ничего не беспокоить. Просто случайно обнаружили грыжу на МРТ (МРТ тоже сделали на всякий случай). Таким невежеством людей пользуются предприимчивые «специалисты», которые обещают вправить грыжу за солидное вознаграждение.
Между тем профессор Шевага В. Н. ещё в конце прошлого столетия провёл эксперименты по прямому пальцевому «вправлению» грыжи диска непосредственно в ходе нейрохирургической операции. Создание тракции (вытяжения) за верхний и нижний конец туловища не дало результата. Поэтому обещание за один сеанс «вправить» грыжу является не более чем маркетинговым ходом и, по сути, обманом.
Миф № 3 Операция по удалению грыжи диска — панацея.
Большинство хирургов считают, что делать операцию по удалению грыжи в поясничном отделе можно при симптомах сдавления «конского хвоста», т. е. если нарушено мочеиспускание и дефекация, потеряна чувствительность (парезы) нижних конечностей, есть резкие, сильные боли в спине. Ещё один критерий: консервативное лечение не даёт никакого эффекта в течение двух-трёх месяцев.
Заметки на полях.
Конский хвост — анатомическая структура, которая находится в поясничном и крестцовом отделах позвоночного канала. Это корешки спинномозговых нервов — поясничных, крестцовых и копчикового, а также концевая нить спинного мозга. Такое название эта структура получила за внешнее сходство с конским хвостом. При сдавлении конского хвоста страдают выделительные функции: мочеиспускание и дефекация, нарушаются все виды чувствительности ног.
Хирургическое лечение не является панацеей. Боль часто возвращается снова — чуть ли не каждый второй обращается повторно. В англоязычной литературе используется термин «failed back surgery syndrome» (FBSS) — синдром неудачной операции на позвоночнике. Это значит, что даже после «успешной» операции пациент ощущает длительную или повторяющуюся боль в нижней части спины.
Причина рецидива в том, что развиваются спайки, разрушается диск и появляются болезненные мышечные точки. Лечение FBSS сложное и комплексное.
Миф № 4 Остеохондроз — причина боли в спине.
Часто на вопрос врача: «Что беспокоит?» пациенты уверенно заявляют: «Остеохондроз!» Или «Мне сделали МРТ и нашли там (о, ужас!) остеохондроз». Или: «Доктор, у меня остеохондроз, а это вообще лечится?»
В семи из десяти заключений МРТ есть «остеохондроз» позвоночника. Но у человека его на самом деле нет!
Давайте разбираться. Что такое остеохондроз? Вот какое определение даётся в зарубежном справочнике медицинских терминов Websters:
«Osteochondrosis — заболевания, которые нарушают рост растущей кости, вызывая гибель костной ткани. Остеохондроз встречается только у детей и подростков, чьи кости ещё растут».
А вот ещё одно определение из словаря медицинских терминов Stedmans:
«Остеохондроз — одно из группы заболеваний центров оссификаци у детей. Оно характеризуется дегенерацией или асептическим некрозом с последующей реоссификацией, включающее различные группы асептических некрозов эпифизов».
Для обывателя оба определения сложны. Переведу на «русский язык»: остеохондроз — это группа заболеваний, при которых нарушается рост костей. Поскольку у взрослого человека кости уже не растут, у него не может быть остеохондроза!
Итак, в зарубежной литературе под остеохондрозом понимают совсем не то, что имеют в виду пациенты и даже врачи у нас! В России «остеохондроз» стал собирательным понятием, удобным диагностическим клише, таким же как «боль в спине» (в англоязычной литературе «back pain»). Поэтому в большинстве случаев термин «остеохондроз» употребляется неправильно и неуместно.
Грамотно называть патологические изменения в позвоночнике остеоартрозом. Остеоартроз — это хроническое заболевание сустава. В результате болезни разрушается суставной хрящ, образуются остеофиты (костные наросты) и появляется боль. Признак остеоартроза — это боль, которая может усиливаться при физической активности, а также скованность в суставах, например, по утрам, которая проходит через полчаса. Иногда заметна припухлость в области сустава. Обычно остеоартрозом болеют люди после 40 лет. В более молодом возрасте он может проявиться из-за травмы. Определить остеоартроз можно с помощью рентгена.
Опасность остеоартроза шейного или поясничного отделов позвоночника в том, что он иногда приводит к радикулопатии (ущемлению и воспалению нервного корешка). Благо это бывает редко, потому что нервные корешки хорошо защищены.
Заметки на полях.
При боли в спине, вызванной остеоартрозом позвоночника, необходимо избегать глубоких кресел, мягкой поверхности для сна, следить за осанкой. При болях в коленях и бедре — обязательно проверьте стопы на предмет плоскостопия и подберите соответствующую обувь или используйте ортопедические стельки.
Случай из практики.
На приём обратился мужчина 30 лет. С собой он принёс кипу снимков МРТ позвоночника, УЗДГ сосудов шеи и головы. На мой вопрос, что его беспокоит, ответил: «У меня „хондроз“ позвоночника! Вот, почитайте, доктор!» — и протянул мне пачку разных исследований. Да, действительно, в заключении МРТ было написано: «Признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника». Я спросил ещё раз: «Что же вас беспокоит?» Пациент ответил: «В общем-то, ничего не болит, просто нашли „хондроз“, и я не знаю, что с этим теперь делать!»
