○ Бред особого значения – предметы, явления и события меняют свое истинное значение и приобретают особый смысл, адресованный пациенту и понятный только ему (персональная символика). Так, по радио или телевидению в обычной речи диктора пациент улавливает информацию или намеки, предназначенные только ему: «машина с надписью “Хлеб” означает, что пациент не должен есть; если в телевизоре ведущий приложил руку ко рту – пациент должен молчать; халат темного цвета выдан пациенту, чтобы указать на “черноту его души”; нарисованные на улице стрелки и крест говорят пациенту, что “сосед намекает на убийство и похороны”» и т. п. Бред особого значения – дальнейшее развитие бреда отношения. Предметы и явления не только имеют отношение к пациенту, но и меняют свое значение, т. е. приобретают особый смысл.
○ Бред воздействия – убежденность пациента в том, что его мысли, действия, тело или внутренние процессы (например, работа органов) контролируются внешними силами, действующими против его воли. Переживания имеют насильственный характер и с трудом переносятся пациентами. Воздействие может осуществляться как техническими средствами (лучами, лазерами, аппаратами, электромагнитными волнами, электричеством, радиацией и пр.), так и психологическими (например, гипноз, телепатия, внушение, экстрасенсорное влияние) методами. Нередко в бред включаются элементы сверхъестественного. Это могут быть архаичные представления (колдовство, порча), религиозные мотивы (вмешательство Бога, дьявола, ангелов или демонов), а также современные мифологемы («одержимость», «энергетические вампиры»). Например, пациент утверждает, что врачи манипулируют его поведением через «телепатическую установку», вызывают боль «невидимыми лучами» или «перепрограммируют» мозг радиосигналами. В другом случае пациент объясняет свои страдания «проклятием рода», наложенным десятки назад, или уверен, что его мысли «читают инопланетяне через чип, вживленный в детстве».
Помощь врачу!
Для выявления бреда воздействия вспомогательными вопросами могут быть:
• Некоторые люди верят в возможность передавать мысли на расстояние. Каково Ваше мнение?
• Не приходилось ли Вам испытывать ощущение несвободы, не связанное с внешними обстоятельствами?
• Не было ли когда-нибудь впечатления, что Ваши мысли или чувства не принадлежат Вам?
• Приходилось ли Вам ощущать, что какая-то сила управляет Вашими движениями?
• Чувствовали ли Вы когда-нибудь необычное воздействие?
• Было ли это воздействие со стороны какого-то человека?
• Не было ли необычным образом вызванных неприятных либо приятных ощущений в теле?
○ Бред овладения – вариант бреда преследования и воздействия, при котором пациент становится объектом манипуляций преследователями, подчиняющих его всего своей воле, заставляющих совершать те или иные поступки вопреки его желанию, навязывающих ему определенные мысли, переживания, воспоминания и т. д.
○ Бред одержимости – убежденность, что в организм вселилось живое существо, бес, демон (демономания), паразит и т. д. Например, обследуемый утверждает, что одержим инопланетянином, и он является их марионеткой; его мысли и действия на самом деле принадлежат не ему, а инопланетянам, и он лишен свободы в принятии решений. Иногда пациенты утверждают, что внутрь тела проник другой человек (известный актер, экстрасенс, преследующий); в других случаях в бреде телесного проникновения фигурируют животные (зоопатия внутренняя).
○ Бред отравления – идеи, что пациента отравили или пытаются отравить, например подсыпая яд в пищу, подпуская газы в вентиляционное отверстие и т. п. Пациент может утверждать, что все продукты питания содержат яд, который ему подсыпали его враги, и это приводит к появлению у него различных физических симптомов. Бред отравления часто сочетается с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями.
○ Бред ущерба – преследователи воруют или портят вещи, продукты, мебель, якобы незаконно завладели недвижимостью и пр. Например, пожилая пациентка закрылась дома и отказывается отпирать дверь, потому что соседи крадут ценные вещи: шубу, технику, ювелирные украшения.
○ Бред сутяжничества – упорная борьба по отстаиванию своих якобы попранных прав; пациенты обращаются с жалобами во всевозможные инстанции, собирают множество представляющихся им важными документов.
○ Дерматозойный бред (симптом Экбома) – убежденность пациента в том, что в его коже или подкожной клетчатке обитают живые существа, насекомые, мелкие паразиты, проникшие туда и живущие там. Например, пациент утверждает, что его кожа является местом размножения паразитов, таких как клещи или насекомые, которые вызывают различные заболевания. Такой бред может сопровождаться неприятными тактильными галлюцинациями, когда пациент расчесывает себе кожу и пытаться «избавиться» от предполагаемых паразитов.
○ Бред ревности (симптом Отелло) – убеждение, что партнер (партнерша) изменяет. Например, пациентка утверждает, что ее муж тайно общается с кем-то еще или ведет двойную жизнь, несмотря на отсутствие реальных доказательств. Любые факты воспринимаются как доказательства этой измены. Каждый звонок или сообщение от других людей вызывает у нее бурю ревности, и она начинает проверять мужа на предмет измены. Обычно пациенты прилагают большие усилия, чтобы найти подтверждения внебрачной любовной связи в виде волос на постельном белье, запаха духов или одеколона от одежды, подарков от любовника. Вырабатываются планы по «выведению партнера на чистую воду», делаются попытки застать любовников вместе, для слежки нанимаются частные детективы.
Помощь врачу!
Для выявления бреда ревности можно задать следующие дополнительные вопросы:
• Не бывает ли у Вас мысли о том, что Ваш(а) супруг(а)/друг, могут быть неверны Вам?
• Какие подтверждения тому у Вас есть?
○ Бред инсценировки – окружающая обстановка специально подстроена, все ситуации вокруг разыгрываются для пациента и жизнь похожа на постоянный спектакль или съемку кинофильма (больница не настоящая, врачи и другие пациенты – переодетые артисты, вокруг идет «злая комедия»). Например, пациент утверждает, что его жизнь является частью заговора или тайной интриги, и все события вокруг него являются тщательно спланированными действиями, направленными против него, каждый прохожий – актер, играющий свою роль в тайном сценарии, который написан для того, чтобы испытать его выносливость.
Помощь врачу!
В беседе с пациентом с бредовыми идеями инсценировки врача должны насторожить: резкое снижение доверия к медицинскому персоналу или родным, обвинения в «роли» или «маске»; переживание, что все слова и действия имеют скрытый, режиссируемый смысл; убеждение пациента в существовании «сценария» или «злого плана»; настороженность, замирания, поиски «видеокамер», «микрофонов», странные взгляды на окружающих людей; отказ от лечения под предлогом, что «это часть постановки».
Уместно будет задать следующие дополнительные вопросы:
• Не возникает ли у Вас ощущение, что все вокруг будто специально подстроено, что все происходит, как в спектакле?
• Бывает ли у Вас чувство, что люди вокруг играют роли, говорят неискренне, действуют по сценарию?
• Кажется ли Вам, что больница или место, где Вы находитесь – ненастоящие, а все вокруг подстроено, инсценировано?
• Есть ли у Вас ощущение, что жизнь – как будто испытание, и все происходящее придумано кем-то нарочно?
• Не замечаете ли Вы, что все события странным образом связаны между собой, как будто кто-то их организует?
• Как Вы думаете, зачем все это делается, если это и правда постановка?
○ Бред интерметаморфозы (метаболический бред, бред Курбона – Тюска – Домезона) – окружающая обстановка постоянно изменяется, люди превращаются друг в друга, перевоплощаются, в том числе под влиянием внешнего воздействия. Например, пациент заявляет, что окружающие превращаются то в животных, то в приведения, «у них только внешний облик сохранен, а сущность – другая». Или пациент говорит: «Мои родственники тоже изменились, выглядят ненастоящими, переодетыми как театральные персонажи».
