✓ В зависимости от клинико-психопатологической структуры и психогенеза различают истинныегаллюцинации и псевдогаллюцинации (рис. 2.11, табл. 2.1).
Таблица 2.1
ИСТИННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ
– Истинные галлюцинации воспринимаются как абсолютно реальные объекты, равно как и остальные окружающие предметы, пациенты считают, что воспринимают их своими органами чувств, образы проецируются в окружающее пространство, переживаются как действительно существующие и влияют на поведение пациента, которое определяется содержанием обманов восприятия. Например, пациент видит тараканов на своей руке, стряхивает их, снимает с себя рубашку, чтобы избавиться от мнимых насекомых.
– Псевдогаллюцинации по своим характеристикам ближе к представлениям, они не отождествляются с реальными предметами и явлениями, лишены чувственной яркости; сразу возникают на психическом образном уровне, т. е. не воспринимаются органами чувств; имеют характер непроизвольности (т. е. не зависят от приложения усилий, чтобы представить или прекратить представление образа), насильственности/«сделанности» («показывают»/«насылают»/«внушают на расстоянии») в результате постороннего влияния; и, как правило, обладают интрапроекцией, т. е. возникают в субъективном пространстве. Псевдогаллюцинации обычно не влекут за собой непосредственного галлюцинаторного поведения, связанного с реальным пространством. Пациенты часто осознают аномальность этих явлений и отличают их от реальных событий, образов воспоминаний и фантазий. При этом псевдогаллюцинации характеризуются отношением как к реальным восприятиям. Например, пациент слышит незнакомые голоса в голове, которые отдают приказы, он думает, что голоса через электрические приборы насылают на него сотрудники ФСБ, чтобы контролировать его поведение.
Хотя интропроекция и ощущение «сделанности» являются характерными признаками псевдогаллюцинаций, в некоторых случаях при них может наблюдаться экстрапроекция (но обычно без точного определения источника звука и сопровождающееся чувством «сделанности») или отсутствие ощущения насильственности образа, который, однако, проецируется во внутреннем субъективном пространстве («внутри головы или тела»). Обманы восприятия, возникающие за пределами сенсорного аппарата, с большей вероятностью представляют собой псевдогаллюцинации.
Помощь врачу!
Выявление наличия истинных галлюцинаций возможно не только через сообщения пациента и его субъективные жалобы, но также по наблюдению за его поведением, т. е. по объективным признакам галлюцинаторного поведения. Люди, сталкивающиеся с истинными галлюцинациями, часто проявляют характерное поведение: они могут оглядываться по сторонам, внезапно вздрагивать, прислушиваться, активно искать источник звука, отвечать на вымышленные разговоры и т. д. В случае псевдогаллюцинаций у пациентов могут отсутствовать объективные признаки галлюцинаций, а диагностика в значительной степени основывается на сообщении самого пациента. Однако стоит отметить, что из-за различных причин, прежде всего связанных с сопутствующим бредом воздействия и преследования, многие пациенты могут скрывать свое состояние, не раскрывая информацию о псевдогаллюцинациях.
▷ Так же как и истинныегаллюцинации, псевдогаллюцинации разделяются по органам чувств: слуховые, зрительные, тактильные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, сенестетические, кинестетические.
○ Слуховые псевдогаллюцинации в психиатрической практике встречаются наиболее часто, обычно являются словесными (вербальными) и могут носить императивный (приказывающий), комментирующий (сопровождают замечаниями, положительными или отрицательными ремарками действия пациента), повествовательный (рассказывают какие-то истории, изобретают сюжеты), антагонистический (если существуют две группы голосов: первая группа осуждает пациента за те или иные поступки, а вторая группа пытается оправдать его, играя, таким образом, роль адвоката), хулящий (голоса ругают пациента, обзывают, при этом сильно сквернословят), дублирующий (голоса повторяют фразы и мысли пациента), предвосхищающий («голоса» опережают события, предсказывая, что пациент вскоре почувствует, подумает или узнает) или иной характер. Псевдогаллюцинации Вайтбрехта имеют кататимное происхождение, они обычно носят угрожающий или упрекающий характер, сопровождаются выраженной тревогой и часто возникают при психозах, развивающихся в позднем возрасте.
○ Зрительные псевдогаллюцинации наблюдаются реже и могут быть представлены в виде единичных видений, отдельных образов или целых сменяющихся сцен (мультфильмов или кино) (сценоподобныепсевдогаллюцинации), которые нередко встречаются при гипнагогическихгаллюцинациях. Интересным феноменом является симптом видимых мыслей, когда появление какой-либо мысли сопровождается возникновением зрительного образа.
○ Другие виды псевдогаллюцинаций (висцеральные, тактильные, вкусовые, обонятельные) встречаются значительно реже и обычно характеризуются ощущением «сделанности», что, наряду с отсутствием четкой физической предметности, является основным дифференцирующим признаком от истинных галлюцинаций в этих органах чувств. Например, описаны сенестетические псевдогаллюцинации в виде мучительных ощущений по всему телу, вызванных воздействием каких-то внешних сил, а также кинестетические (моторные, речедвигательные) псевдогаллюцинации (синдром Сегла), при которых пациенты совершают насильственные движения или что-то говорят («кто-то двигает языком помимо их воли»).
2.3. Патология мышления
Мышление – процесс рационального познания объективной реальности с помощью понятий, суждений и умозаключений, направленный на установление внутренних связей между предметами и явлениями реальности, приводящий к принятию решений и опосредованному и обобщенному познанию действительности. Опо-средованное познание происходит с помощью умозаключений, которые помогают раскрывать то, что не отражается непосредственным восприятием, а обобщенное – связано со способностью мышления выявлять наиболее общие связи и закономерности существенных сторон предметов и явлений. К формам мышления относят понятия, суждения и умозаключения.
Понятие – обобщенное и опосредованное познание предметов и явлений с выделением совокупности характерных свойств и признаков (содержание). Включает в себя обозначение предмета, определение функциональных свойств и назначения предмета (например, могут быть конкретные или абстрактные понятия). Формой понятия является слово.
Суждение – утверждение понятия к чему-либо или к кому-либо (например, отрицание или утверждение чего-либо), возникает вследствие оперирования понятиями с установлением связи между ними. Обобщение суждений лежит в основе умозаключений, которые представляют собой вывод нового заключение из одного или нескольких суждений.
К операциям мышления в психологии относят сравнение, анализ, синтез, обобщение и отвлечение. Нарушения операционального мышления преимущественно изучает патопсихология.
Оценивают следующие характеристики мышления:
1) темп;
2) глубина (способность анализировать сложные проблемы, идеи и явления на более высоком уровне, охватывая различные аспекты и связи между ними. Она предполагает способность выходить за рамки очевидного, рассматривая предмет с разных сторон, учитывая как детали, так и общую картину, и делая выводы, основанные на критическом размышлении и логике. Глубина также связана с критическим мышлением, способностью к рефлексии и самокоррекции);
