3) логичность;
4) последовательность (взаимосвязанность, доказательность и обоснованность мышления);
5) целенаправленность;
6) гибкость (способность быстро и эффективно адаптироваться к новым ситуациям, изменять свою точку зрения, умение переключаться между разными способами мышления, находить нестандартные решения, видеть проблему с разных углов и отказываться от устаревших или неэффективных суждений);
7) критичность (способность правильно оценивать свое понимание ситуации, сопоставлять объективную реальность и свои субъективные представления о ней, способность к самокоррекции);
8) продуктивность (способность полно, разнообразно, адекватно отражать действительность и связи между объектами и предметами объективной реальности).
Типы мышления определяются различными сочетаниями свойств и качеств мышления.
1. Наглядно-действенное (конкретное) – отражение связей между предметами и явлениями, непосредственно включенных в практическую деятельность человека, для решения конкретных задач.
2. Образное (визуализированные представления) – оперирование образами предметов и явлений, которые в прошлом включались в деятельность (обобщающие возможности не высоки).
3. Абстрактно-логическое (теоретическое) – оперирование абстрактными понятиями, установление закономерностей, причинно-следственных связей на основании «теоретических» построений.
4. Другие частные разновидности:
• творческое мышление – умение (талант) пользоваться механизмами мышления и материалом мышления (знания);
• примитивное мышление – преобладание конкретных установок с невысоким уровнем мыслительных операций в сочетании с небогатым запасом знаний и представлений;
• инфантильное (детское) мышление – проявляется во взрослом возрасте и характеризуется небольшой глубиной и примитивностью суждений и умозаключений, недостаточной обоснованностью и поспешностью выводов, преобладанием конкретного типа мышления. Незрелость мышления обычно связана с задержкой развития;
• архаическое мышление – разновидность примитивного мышления, характеризуется оперированием устаревшими понятиями и представлениями, которые были свойственны людям на давних этапах развития и нередко связанными с древними мифами, легендами, предрассудками, догмами, например идеи колдовства, порчи, сглаза («средневековое мышление»);
• магическое мышление – разновидность архаического мышления, характеризуется фантазиями и суеверными представлениями о действии сверхъестественных и магических сил;
• религиозное мышление – система понятий, суждений и умозаключений, основанная на богословских учениях и религиозных представлениях;
• философское мышление – разновидность абстрактно-логического, основанная на философских концепциях и оперировании абстрактно-логическими понятиями;
• механическое мышление оперирует ассоциациями по сходству, созвучию и т. д.
Нарушения мышления можно разделить на три основные группы расстройств (рис. 2.13):
1) нарушение темпа или подвижности ассоциативного процесса;
2) нарушение логической структуры, критичности, гибкости и целенаправленностимышления (в том числе за счет нарушений процессов обобщения);
3) патологические суждения – нарушение содержания мышления, ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения.
Нарушения интеллекта тоже относятся к патологии мышления, но традиционно рассматриваются в разделе задержки развития.
Рис. 2.13. Нарушения мышления
Помощь врачу!
Оценка расстройств мышления следует за опросом пациента, обращается внимание на спонтанность речи, письменное творчество, мимику, поведение. Главный принцип – дать пациенту свободно говорить о переживаниях, стараться не ограничивать его рамками вопросов, а лишь помогать раскрыть болезненные переживания. Нарушение темпа, подвижности, логической структуры, целенаправленности мышления (за счет в том числе нарушений процессов обобщения) оценивается на основании анализа речи.
Регистрируются нарушения потока речи. Внезапные остановки могут указывать на обрыв мыслей, однако чаще это просто следствие нервно-психического возбуждения. Быстрые переключения с одной темы на другую наводят на предположение о скачке идей, в то время как аморфность и отсутствие логической связи могут указывать на тип расстройства мышления, характерный для шизофрении.
Необходимо установить, использует ли пациент неологизмы, т. е. слова, придуманные им самим, часто для описания патологических ощущений. Прежде чем признать то или иное слово неологизмом, важно удостовериться в том, что это не просто погрешность в произношении или заимствование из другого языка.
Также необходима оценка когнитивно-вербальных процессов пациента, в том числе с помощью специальных тестов. Одной из классических методик исследования мышления является понимание рассказов. После прослушивания или чтения рассказа испытуемому предлагают воспроизвести рассказ. При этом обращают внимание на характер изложения (словарный запас, возможное наличие парафазий, темп речи, особенности построения фразы). Существенное значение имеет выяснение того, насколько доступен обследуемому скрытый смысл рассказа, связывает ли он его с окружающей действительностью, доступна ли ему юмористическая сторона прочитанного.
Для исследования можно использовать и тексты с пропущенными словами (проба Эббингауза). Читая этот текст, испытуемый должен вставить недостающие слова, сообразуясь с содержанием рассказа. При этом возможно обнаружение нарушения критичности мышления: обследуемый вставляет случайные слова, иногда по ассоциации с близко расположенными и недостающими, а допускаемые нелепые ошибки не исправляет. Для оценки абстрактного мышления можно попросить пациента интерпретировать пословицы.
1. К нарушениям темпа и подвижностимышления относятся ускорение и замедление мышления (рис. 2.13).
• Ускорение ассоциативного процесса – ускорение темпа образования логических ассоциаций. Обильные и часто образные ассоциации отличаются поверхностностью, отсутствием глубины и продуманности (поверхностное мышление), но при этом сохраняется логическая связь между ними. Из-за повышенной отвлекаемости на новые мысли, мышление может становиться непоследовательным – пациенты, не успевая озвучить одну мысль до конца, переходят к другой, быстро меняют объект рассуждения, в результате чего утрачивается продуктивность мышления. При этом наблюдается механически-ассоциативный тип мышления, на первое место выступают ассоциации по сходству и смежности в пространстве и времени. В содержании мышления большое значение приобретают реакции на действующие в данный момент внешние раздражители.
Высокая степень ускорения мышления называется «скачкой идей» (полет мыслей). Переход от одной мысли к другой часто происходит под влиянием созвучия слов, простых ассоциаций – по смежности и контрасту, возникают новые ассоциации, продуктивность мышления значительно снижается. Внешне можно наблюдать речевой напор (быструю речь, многословие, пациента трудно прервать), также характерна речь в виде монолога, громкий голос или его охриплость (ввиду высокой нагрузки на голосовые связки) и отвлекаемость внимания. По мере усиления выраженности ускорения мышления можно заметить и двигательное возбуждение, когда пациент излишне подвижен, активно жестикулирует, не может удержаться на месте. Например, пациент при осмотре встает со стула, начинает быстро ходить по кабинету и громким голосом заявлять (речь в ускоренном темпе): «Колобок повесился… как может колобок повеситься? Круглое не вешается, не за что! А вообще там же лиса, лисы хитрые, с длинным носом, а нос длинный, суется куда не надо».
