• Галлюциноз – наплыв галлюцинаций на фоне ясного сознания в рамках одного анализатора. Например, тактильный галлюциноз, зрительный галлюциноз, вербальный галлюциноз.

• Галлюциноиды – начальные или остаточные проявления зрительных или слуховых галлюцинаций в виде фрагментарных образов, мимолетных картин, неясных голосов без определенного содержания и локализации, к которым пациент относится нейтрально, созерцательно или даже критически. Они обычно исчезают при концентрации внимания и попытки анализа обмана восприятия. Галлюциноиды могут быть переходным состоянием при развитии настоящих галлюцинаций.

✓ По причинам и условиям возникновения выделяют функциональные, рефлекторные, психогенные, индуцированные, гипнагогические, гипнопомпические, галлюцинации воображения (Дюпре), галлюцинацииВан-Богарта, педункулярные галлюцинации Лермитта, галлюцинации Шарля Бонне, галлюцинации Берце, галлюцинации Пика, ассоциированные галлюцинации Сегла (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Симптомы обманов восприятия (галлюцинации – систематика по генезу и клинико-психопатологической структуре)

– Функциональные галлюцинации развиваются в том же анализаторе, на который действует реальный раздражитель, при этом одновременно воспринимается как реальный предмет, так и галлюцинаторный образ. Например, пациент слышит голоса при реальном прослушивании музыки.

– Рефлекторные галлюцинацииКальбаума развиваются при воздействии на другой анализатор, при этом воспринимается как реальный раздражитель, так и галлюцинаторный образ. Например, пациент слушает музыку и видит перед собой силуэты, или звук поворачивающегося ключа в замке вызывает ощущение инородного металлического предмета в желудке. В отличие от иллюзий, при которых реальный предмет воспринимается ошибочно, при функциональных и рефлекторных галлюцинациях раздражитель (предмет) и ложное (мнимое) восприятие сосуществуют одновременно.

– Психогенные галлюцинации возникают под влиянием острой психотравмы и отражают ее содержание. Чаще всего это зрительные и слуховые галлюцинации. Их развитие сопровождается тревогой, страхом. Например, пациент может видеть образы или фигуры, связанные с травмирующим событием, которые появляются перед его глазами в определенных ситуациях, вызывая чувство страха или паники. Эти видения обычно проходят после стабилизации психоэмоционального состояния. Также психогенные галлюцинации могут быть вызваны гипнозом.

– Индуцированные галлюцинации возникают под влиянием внушения, убеждения со стороны, после разрыва связи с индуктором (т. е. тем лицом, под влиянием которого появляются обманы восприятия) галлюцинации исчезают. Например, сестра пациентки убеждает ее, что их хотят похитить, испуганная пациентка видит дома бандитов, которые проникли через окно. После помещения в стационар и прекращении общения с сестрой она больше не видит бандитов. В случае вовлеченности под влиянием сильных эмоций нескольких человек (группы, секты, толпы) говорят о коллективных галлюцинациях, как правило, зрительных. Частным случаем можно считать негативные (отрицательные) зрительные галлюцинации, возникающие под воздействием гипноза, когда пациент не замечает определенные объекты, которые находятся в его поле зрения, но при этом правильно воспринимает другие, находящиеся рядом. В.П. Осипов полагал, что «негативная галлюцинация – это внушенное восприятие».

– Гипнагогические галлюцинации наблюдаются при засыпании. Например, при засыпании пациент видит темные силуэты в комнате.

– Гипнопомпические галлюцинации наблюдаются при пробуждении. Например, пациентка при пробуждении слышит, что ее зовет по имени незнакомый женский голос.

– Галлюцинации воображения Дюпре – восприятие в виде реального предмета тех образов, которые до этого представлялись пациентом в воображении, чаще эмоционально значимые. Часто возникают в ответ на психотравмирующее событие, отражая его в своем содержании. Например, пациентка слышит в голове голос своего молодого человека, расставание с которым пережила крайне болезненно. Голос ей говорит, что он любит ее и хочет построить с ней семью.

– Галлюцинации Ван-Богарта наблюдаются при лейкоэнцефалите Ван-Богарта. Вначале отмечается повышенная сонливость, затем – явления нарколепсии. В промежутках между нарколептическими приступами обнаруживаются множественные красочные зрительные галлюцинации. Пациенты «видят» окрашенных в различные цвета бабочек, рыбок, всевозможных животных. Затем нарастает беспокойство, усиливается эмоциональная окраска образов и далее может развиваться делирий с последующей амнезией.

– Педункулярные галлюцинации Лермитта наблюдаются при локальном поражении мозгового ствола в области III желудочка и ножек мозга; характеризуются приступообразно возникающими, чаще в вечернее время, зрительными подвижными микроскопическими, нередко цветными галлюцинациями. Зрительные образы отличаются подвижностью, калейдоскопичностью, меняют свою форму, величину и положение в пространстве. Например, пациенты видят движущихся животных, птиц, окрашенных в естест-венные цвета. Отсутствует чувство страха, пациенты выступают в роли спокойных созерцателей. Чаще сохраняется критическое отношение к галлюцинациям, расстройств сознания не наблюдается.

– Галлюцинации Шарля Бонне – галлюциноз, проявляющийся зрительными галлюцинациями, обычно в виде четких реальных изображений людей, животных, предметов (нормальных или уменьшенных размеров) в связи с патологической активацией сенсорных рецепторов либо снижением внешней сенсорной стимуляции, например: у пациентов с катарактой, отслойкой сетчатки и т. п. Протекает на фоне ясного сознания и сохранной критики, в связи с этим пациенты обычно отличают видения от реальности, однако при их высокой интенсивности и выраженном тревожном компоненте критика может теряться. Некоторые авторы при поражении слуха (например, неврите слухового нерва) описывают подобные слуховые галлюцинации. В целом галлюцинации Шарля Бонне появляются в условиях сенсорной депривации (ограничения сенсорных стимулов), и обманы восприятия, по-видимому, могут наблюдаться в любой системе органов чувств, но в том же анализаторе.

– При галлюцинациях Берце пациенты видят на стене светящиеся фразы, как будто написанные невидимой рукой. Эти обманы характерны для алкогольных психозов и реже для шизофрении.

– Галлюцинации Пика возникают при поражении ствола мозга в области дна четвертого желудочка. Пациенты описывают ощущение, что «смотрят сквозь стены», при этом стены комнаты искривляются и перемещаются. Некоторые утверждают, что видят, как люди проходят сквозь стены и перемещаются за ними. Часто сопровождается диплопией и нистагмом. При этом пациенты не проявляют критического отношения к своим галлюцинаторным переживаниям, воспринимая их как часть реальности.

– Ассоциированные галлюцинации Сегла развиваются в клинической картине реактивных психозов. Фабула галлюцинаций отражает содержание психотравмирующих событий. Обманы восприятия появляются в логической последовательности: «голос» объявляет о факте, который тотчас видится, чувствуется. Ассоциированные галлюцинации могут возникать также при шизофрении. Так, «голос» говорит следующее: «Хочешь увидеть меня, иди в туалет. В темном углу увидишь меня в облике черта». Пациентка, действительно, пошла и увидела в туалете черта. В следующий раз «голос» заставил увидеть себя на экране телевизора в образе человека. Иногда он требовал «потрогать» себя, и пациентка ясно ощущала его шерсть. В другом наблюдении «голос колдуньи» говорил пациенту о том, как она выглядит. По мере того, что сообщалось, пациент начинал видеть глаза, голову, туловище, конечности, затем, наконец, увидел ведьму целиком.