Помощь врачу!
При осмотре обратите внимание на поведение пациента: он может почесывать или стряхивать что-то с тела без видимой причины, жаловаться на зуд, покалывания или жжение, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием. У него могут быть заметны следы самоповреждений – расчесы на лице, конечностях, туловище. Пациент может выражать беспокойство по поводу наличия паразитов, устройств под кожей или невидимых воздействий, например «токов» или «волн». Также могут наблюдаться попытки использовать антисептики, спирт, защитные средства, заклеивать кожу или «удалять» предполагаемые внедрения.
Помимо подсказок, которые относятся к выявлению обманов восприятия, вспомогательными вопросами для выявления тактильных галлюцинаций могут быть:
• Знакомы ли Вам необычные ощущения прикосновения в отсутствие кого-либо, кто мог бы сделать это?
• Бывают ли у Вас ощущения холода или жара на коже, когда на самом деле к телу ничто не прикасается?
• Бывает ли ощущение, что кто-то или что-то ползает по коже?
• Бывает ли, что Вам кажется, что кожа вибрирует, гудит, дрожит?
• Когда это началось?
• Как часто это происходит?
• Как Вы это объясняете?
• Вы пытались как-то с этим справиться (например, мыться, тереть, стряхивать, использовать кремы)?
– Висцеральные (телесные, интероцептивные, аутовисцероскопия) галлюцинации – ощущение присутствия внутри тела живых существ, инородных тел, дополнительных внутренних органов и т. п. Они имеют предметную завершенность. Например, пациентка жалуется, что уже много лет страдает от «глистов». По ее словам, паразиты, которые раньше находились в брюшной полости, недавно проникли в грудную клетку и голову. Она ощущает, как «аскариды» двигаются, свиваются в клубки, перемещаются, цепляются за внутренние органы, затрудняют работу сердца, пережимают сосуды, блокируют бронхи и шевелятся под черепом. Она настоятельно требует срочной операции, уверенная, что ее жизнь под угрозой. Кроме того, случаются галлюцинации, когда человек видит свои органы, как бы вынесенные в окружающую среду. Эти образы порой проецируются на такие поверхности, как стены.
Помощь врачу!
Вспомогательными вопросами для выявления висцеральных галлюцинаций могут быть:
• Чувствуете ли Вы, что внутри Вашего тела находится что-то лишнее или чуждое?
• Бывает ли ощущение, что внутренние органы как будто перемещаются, двигаются, сворачиваются, давят друг на друга?
• Возникает ли чувство, что внутри кто-то живет или ползает?
• Бывает ли, что Вы видите свои органы вне тела или как будто вынесенными наружу?
• Как Вы думаете, чем это объясняется и что с этим нужно сделать?
– Вестибулярные галлюцинации (кинестетические) – ощущение мнимого движения: падения, опускания или подъема, вращения собственного тела. Например, пациент ощущает, что его тело поднимается вверх на невидимом лифте. Или у него появляется ощущение, что окружающие объекты начинают двигаться, следуя определенному направлению или, наоборот, движутся беспорядочно, хаотично (оптическая буря).
Помощь врачу!
Вспомогательными вопросами для выявления вестибулярных галлюцинаций могут быть:
• Бывает ли у Вас ощущение, что Вы падаете, поднимаетесь, крутитесь, не двигаясь при этом на самом деле?
• Возникает ли у Вас чувство, что тело теряет устойчивость или почва уходит из-под ног?
• Замечали ли Вы, что окружающие предметы начинают двигаться, вращаться или перемещаться?
• Бывает ли у Вас ощущение, что пространство вокруг становится нестабильным?
– Моторные галлюцинации проявляются в виде ложных ощущений движений, которые могут быть как простыми, так и более сложными. Пациенты могут испытывать мнимые чувства, как если бы их пальцы сжимались в кулак, голова поворачивалась или наклонялась, тело двигалось, руки поднимались, язык высовывался или лицо искажалось. При алкогольном делирии пациенты могут ощущать, что они куда-то идут, бегут или выполняют действия, такие как разливание вина, хотя на самом деле остаются в постели.
Помощь врачу!
Вспомогательными вопросами для обнаружения моторных галлюцинаций могут быть:
• Бывает ли у Вас ощущение, что Вы двигаетесь, хотя на самом деле остаетесь на месте?
• Чувствовали ли Вы когда-нибудь, что Ваше тело двигается само по себе?
• Возникает ли ощущение, что руки, ноги или лицо совершают действия без Вашего участия?
• Опишите, что именно делает Ваше тело в такие моменты?
– Обонятельные галлюцинации (фантосмии, аллотриосмия) – ложное восприятие, как правило, неприятных или раздражающих запахов (отходов, гнили, газа, мочи, дыма, ядов и др.) живых или неживых объектов и веществ. К этой категории относится обонятельный галлюциноз Габека. Он чаще всего наблюдается у пациентов старше 40 лет, страдающих органическими заболеваниями мозга, таких как опухоли височной доли или нейродегенеративные расстройства. Основной характеристикой этого состояния являются изолированные обонятельные галлюцинации, когда пациент ощущает неприятные запахи, исходящие от его собственного тела, например запах разложения или гнили. Он также убежден, что эти запахи могут ощущать и окружающие. При обонятельном галлюцинозе Шахматова пациенты воспринимают неприятные запахи как исходящие из внешней среды, такие как «яд» или «токсичный газ». Эти ощущения часто становятся частью бреда отравления, что ведет к защитно-агрессивному поведению: пациенты отказываются от пищи, носят маски, обвиняют близких или соседей в «распылении ядов» и могут проявлять агрессию в отношении мнимых преследователей. В отличие от синдрома Габека, при обонятельном галлюцинозе Шахматова когнитивные функции остаются относительно сохранными, и деменция не развивается. Это расстройство часто встречается при поздних стадиях функциональных психозов.
Помощь врачу!
Вспомогательными вопросами для выявления обонятельных галлюцинаций могут быть:
• Чувствуете ли Вы какие-нибудь необычные или неприятные запахи или запахи, которые другие не ощущают?
• Что это за запахи?
– Вкусовые галлюцинации – обманы восприятия с неприятными или раздражающими вкусовыми ощущениями в ротовой полости (острого, горечи, соленого, жгучего и др.) без приема пищи или жидкостей. Обонятельные и вкусовые галлюцинации часто переживаются совместно.
Помощь врачу!
Вспомогательными вопросами для выявления вкусовых галлюцинаций могут быть:
• Приходилось ли Вам чувствовать, что обычная пища изменила свой вкус?
• Ощущаете ли Вы какой-нибудь вкус вне приема пищи?
– Викарные галлюцинации – это обманы восприятия, возникающие в сенсорной системе, которая компенсирует утрату или нарушение другого органа чувств. Например, при потере зрения или слуха мозг пытается «заполнить пробел» в информации, генерируя ложные ощущения через сохранившиеся каналы восприятия. Так, слепой человек может утверждать, что «видит» события через тактильные ощущения («Я почувствовал, как жена изменяет, по дрожи воздуха»), а глухой – интерпретировать случайные жесты окружающих как унизительные намеки в свой адрес. Эти галлюцинации не случайны: они отражают попытку психики адаптироваться к дефициту, создавая иллюзорную картину реальности через доступные сенсорные модальности.
Помощь врачу!
Вспомогательными вопросами для выявления викарных галлюцинаций могут быть:
• Бывает ли, что Вы ощущаете, что знаете, что происходит, даже если не можете этого увидеть или услышать?
• Может ли прикосновение, запах или вибрация сообщать Вам что-то важное, как будто Вы это «видите» или «слышите»?
