Геатоскопия (симптом двойника Гиляровского) представляет собой редкий вариант аутоскопических галлюцинаций, при котором у пациента возникает ложное восприятие собственного тела, проецируемое внутрь его физического тела. В отличие от классической аутоскопии образ воспринимается как расположенный внутри соматических границ – пациент может «видеть» свои внутренние органы, скелет или целостное телесное отображение. Клинически это проявляется жалобами на ощущение «внутреннего наблюдателя, который видит внутри все тело, органы», и часто сопровождается соматопсихической деперсонализацией.

При эндоскопических галлюцинациях пациенты видят находящиеся внутри инородные тела или происходящие в организме физиологические процессы. Например: «В моей голове и теле большой беспорядок: желудок и шея вращаются из-за крана внутри». Ключевое отличие от геатоскопии заключается не в объекте (органы), а в способе его восприятия, контексте и связи с самоидентификацией («Я»). Геатоскопия – пациент видит свое тело изнутри («Я наблюдаю себя»). Это нарушение самоидентификации: органы – часть «Я», но отчужденная. Эндоскопические галлюцинации – пациент видит что-то внутри себя, но это не связано с нарушением восприятия собственного тела в целом. Нередко такие галлюцинации описываются как ощущение чужеродного вмешательства: внутренние органы воспринимаются не как часть собственного тела, а как пространство, где осуществляется воздействие или вторжение извне.

Полиопическими называют галлюцинации с множественными стереотипными видениями.

Французский психиатр Жюль Сегла описал феномен зрительных вербальных галлюцинаций, при которых пациент видит слова, «написанные» на стенах, в воздухе или на облаках. Содержанием таких символических галлюцинаций могут быть иные системы: цифры, математические формулы, символы химических элементов, нотные, геральдические знаки. Одним из подтипов таких галлюцинаций являются буквенные галлюцинации, когда человек воспринимает в пространстве отдельные буквы, наделенные для него особым смыслом.

Выделяют диплопические галлюцинации, которые характеризуются удвоением мнимых образов.

К зрительным галлюцинациям относятся аделоморфные галлюцинации, при которых возникающие галлюцинаторные образы нечеткие, расплывчатые и не имеют очерченных ясных контуров.

Описаны стабильные или статические галлюцинации Кальбаума – мало меняющиеся галлюцинаторные образы, т. е. застывшие, не двигающиеся. Например, пациентка видит в окне соседнего дома застывший темный силуэт.

Демономанические галлюцинации включают видения мифологических, религиозных или фантастических существ (демонов, ангелов, инопланетян), отражающих культурно-обусловленные представления пациента. В последние годы отмечается тенденция к уменьшению частоты демономанических галлюцинаций при относительном увеличении антропоморфных галлюцинаций, при которых пациенты видят образы реальных людей – как знакомых, так и незнакомых, живых или умерших. В ряде случаев пациенты интерпретируют эти образы как замаскированные враждебные сущности. Особый вариант составляют фрагментарные галлюцинации – видения отдельных частей тела (конечностей, глаз, внутренних органов).

При делириозном помрачении сознания зрительные галлюцинации легко провоцируются. Например, описаны симптом Липмана, когда при надавливании на закрытые глаза у пациента появляются зрительные галлюцинации, в том числе элементарные (симптом Пуркинье – при надавливании на закрытые глаза у них возникают яркие цветные вспышки света – фотопсии); симптом Ашаффенбурга, если пациент разговаривает по врученному предмету как по телефону; симптом Рейхардта, когда пациент «читает» мнимый текст на чистом листе бумаги; проба Осипова – ощущение в руке мнимого предмета, который врач якобы передал пациенту. Симптом Бехтерева проявляется в постделириозном состоянии: после исчезновения классических признаков делирия (например, симптома Липмана) легкое давление на веки закрытых глаз в сочетании с вербальным внушением («Вы видите кошку на стуле») провоцирует четкие галлюцинации в указанной зоне поля зрения. Симптом Попова отражает повышенную внушаемость при делирии: если пациенту сказать, что белый лист бумаги окрашен в определенный цвет, он воспримет его как цветной, однако это будет не полноценная галлюцинация, а иллюзия, искажающая реальный объект. При делириях и у слепых нередко встречаются панорамные галлюцинации – объемные и плоскостные зрительные галлюцинации с преобладанием пейзажей, панорамы местности, которые зачастую видятся пациентом со стороны как кино на экране зрительного зала. Например, пациент видит болото, луг, опушку леса.

Зрительные галлюцинации необходимо отличать от олицетворенногоосознания – чувства присутствия в пространстве постороннего лица, которое не воспринимается, а ощущается, часто при понимании ошибочности этого чувства. Этот деперсонализационный феномен характеризуется ярким чувством чужого незримого присутствия, часто сопровождающимся мнимым ощущением в наблюдении со стороны («кто-то стоит за спиной», «смотрит в окно»). При этом пациенты могут детально описывать несуществующего человека, его внешность, намерения и даже действия, несмотря на отсутствие собственно предметного зрительного или слухового восприятия. Характерным примером служит случай, когда пациентка утверждала, что ясно чувствует за своей спиной высокого мужчину в черном, который протягивает к ней руку и собирается что-то сказать, при этом она подчеркивала, что не видит его, но абсолютно уверена в его присутствии. Ключевым дифференциально-диагностическим критерием этого нарушения самосознания служит отсутствие предметности восприятия. В отличие от истинных галлюцинаций, когда пациенты четко утверждают «я вижу» или «я слышу», при олицетворенном осознании преобладают формулировки «я чувствую» или «мне кажется». Кроме того, для данного феномена характерна проекция переживаний в периферическое пространство (область за спиной, сбоку) и относительная сохранность критического отношения к переживаниям, хотя и непостоянная.

Метаморфоптические галлюцинации представляют собой искаженные образы объектов – вытянутые, уменьшенные, увеличенные, удаляющиеся или приближающиеся. Они могут проявляться как измененные, нереалистичные или уродливые формы мнимых предметов, нарушающие привычное восприятие их формы и размеров. Одним из специфических проявлений этих галлюцинаций является микротелеопсия Ван-Богарта, когда объекты кажутся уменьшенными и отдаленными. В некоторых случаях наблюдаются кинематографические галлюцинации, когда образы лишены глубины и объема, часто проецируются на стены или потолок и меняются как сцены на экране, при этом пациенты могут ощущать, что им показывают кино.

– Тактильные (осязательные) галлюцинации характеризуются неприятными ощущениями различных объектов (живых существ или различных предметов, стекла, песка, металлической стружки и др.) на поверхности кожи или под ней. В отличие от сенестопатий при тактильных галлюцинациях воспринимается завершенный образ предмета, а не только ощущение. Например, пациент чувствует на поверхности кожи или под кожей кусающих и ползающих насекомых (дерматозоиный бред Экбома / галлюциноз Берса – Конрада), как правило, пациенты могут точно описать предмет – источник тактильного ощущения и дать его конкретные физические характерис-тики. Разновидностью тактильных галлюцинаций являются термические (ощущения прикосновения холодных или горячих предметов), гигрические (ощущение появления влаги на коже) и гаптические (ощущение прикосновения или давления, например, каких-то предметов, на поверхности тела) галлюцинации, оральные (чувство, что во рту находятся волосы, нитки и т. д.), генитальные (с половыми органами пациента кто-то проводит разнообразные манипуляции: щекочет, дергает и т. д.), стереогностические галлюцинации или симптом Равкина (мнимые ощущения присутствия в руке какого-либо предмета – спичечного коробка, стакана, монеты и др.).