○ Бред преследования – убежденность в том, что пациента преследуют известные или неизвестные ему лица или организации с враждебной целью. Они считают, что за ними следят агенты спецслужб, сыщики, бандиты, поклонники и другие «преследователи» с целью «схватить», «убить», «отнять квартиру» и т. п. Пациенты замечают преследование на улице, в транспорте, у себя под окнами и пытаются скрываться от «преследователей», прятаться либо проявлять агрессию. Может отмечаться симптом преследуемого преследователя: пациенты начинают защищаться – пишут письма в газеты, на телевидение, обращаются с жалобами в общественные организации, пишут заявления в полицию, прокуратуру, подают в суд на «преследователей». Например, пациент вдруг стал замечать, что возле его дома постоянно появляются «странные люди» в черной одежде. Он убежден, что это сотрудники спецслужб или члены криминальной группировки, которые следят за ним, чтобы устранить из-за «секретной информации», которой он якобы владеет. Любой нейтральный стимул – случайный взгляд прохожего, шум за стеной, незнакомый автомобиль во дворе – он интерпретирует как неопровержимое доказательство слежки. В попытке защититься он зашторивает все окна, ежедневно проверяет квартиру на наличие подслушивающих устройств и отказывается пользоваться телефоном, опасаясь прослушки. Постепенно он прекращает общение с друзьями и родственниками, подозревая их в сговоре с «преследователями», пишет многочисленные заявления в полицию, требует защиты, и, наконец, сам начинает обороняться, укрепляет дверь, ставит на нее дополнительные замки, покупает охотничье ружье и пытается самостоятельно разобраться с преследователями, т. е. становится «преследователем преследователей». Бред преследования часто сопровождается напряженностью пациента при осмотре, т. е. состоянием тревожного ожидания, характеризуется их малой доступностью, готовностью к агрессивно-разрушительным действиям.

○ Бред отношения – все происходящее связано с пациентом и имеет к нему отношение, обычно негативного или враждебного характера (стоящие в стороне люди не просто разговаривают, а обсуждают его, машина под окнами остановилась не просто так, а чтобы следить за ним, и т. п.). Основу психогенеза бреда отношения, по-видимому, составляет «патологический эгоцентризм», «патологическое отнесение мира к себе» (пациент переживает себя в центре внимания окружающих), а также нарушения восприятия, идеи значения и смыслового изменения окружающей обстановки.

○ Бред указания или переноса вины заключается в том, что пациент не столько ощущает собственную вину, сколько приписывает ответственность за якобы совершенные им проступки или нарушения окружающим. В таком состоянии пациент может интерпретировать действия других людей как причинение ему вреда или как провоцирование его на ошибки. Например, пациент работает в офисе и замечает, что коллеги слишком часто обсуждают между собой вопросы, касающиеся его работы. Это интерпретируется как сознательное желание коллег подставить его, обвинить в ошибках, которые он не совершал. Он начинает считать, что именно коллеги пытаются «выставить» его виновным в различных несоответствиях и проблемах, которые на самом деле возникли по его вине, но он не готов признать свою ответственность. Вместо того, чтобы осознавать свою роль в ситуации, он приписывает вину окружающим, превращая их поведение в источник своих неприятностей.

○ Сенситивный бред отношения (бред отношения Кречмера) – пациент считает, что окружающие догадываются о его действительных или мнимых пороках, обращают на них внимание и выражают по этому поводу то или иное, большей частью отрицательное, отношение. Сенситивный бред отношения представляет собой форму вторичного бреда, преимущественно психогенного происхождения, и возникает у лиц с определенным личностным складом. Такие пациенты отличаются повышенной впечатлительностью, ранимостью, склонностью к фиксации на определенных обстоятельствах. Термин был предложен Э. Кречмером и отражает специфический тип бредообразования, базирующийся на сенситивной (чувствительной) конституции, личностных контрастных чертах между ранимостью и стремлением к самоутверждению, застойном кататимном аффекте, а также особенностями половой сферы – выраженности влечений при сильном внутреннем их подавлении. Бред развивается на основе триады факторов: характерологической предиспозиции, специфического переживания и внешней среды. На личностном уровне такие индивиды характеризуются высокой чувствительностью, ретенцией аффекта, тревожной мнительностью, преувеличенной совестливостью, интровертированностью мышления, склонностью к негативной рефлексии и идеям самообвинения. Нередко это интеллигентные, тонкоорганизованные личности с частичной задержкой эмоционального созревания. Пусковым механизмом служат значимые жизненные события, затрагивающие «уязвимые точки» личности: переживания личностного краха, унижения, межличностных неудач, социальных провалов или соматических заболеваний. Эти обстоятельства вызывают ощущение неполноценности, которое становится доминирующим в психической жизни.

Как правило, первично наблюдается патологическое застревание на травматическом переживании, его длительное удержание в сознании, что сопровождается мучительными воспоминаниями, руминациями и негативным аффектом. Постепенно формируется бредовая убежденность пациента, что окружающие знают или догадываются о его предполагаемых или реальных пороках (непристойностях, физических изъянах, моральных проступках) и выражают негативное отношение – взглядами, полунамеками, осуждением или издевками. Это сопровождается выраженной тревожностью, чувством стыда и унижения, а также постепенно нарастающим ощущением внутренней и внешней «открытости», когда становится невозможным отделить внутренний мир от внешнего. Пациент приписывает собственные негативные установки окружающим, перенося внутреннее напряжение во внешний мир.

Отдельного рассмотрения в развитии сенситивного бреда отношения заслуживает нозогенный фактор. У лиц с сенситивным складом личности бред отношения может быть спровоцирован реакцией на операции, травмы, ампутации, парезы и хронические соматические заболевания, особенно затрагивающими телесную целостность и сексуальную идентичность. При этом механизм «кататимного ключевого переживания» (например, ощущение собственной физической ущербности у человека, ранее гордившегося своей внешностью) становится катализатором бредового восприятия и формирования убежденности в осуждающем, пренебрежительном отношении со стороны окружающих, особенно лиц противоположного пола. В этих случаях на первый план могут выходить компоненты соматопсихической деперсонализации с нарушением восприятия собственного тела, возникает ощущение чуждости или измененности телесного «Я», что еще более усиливает внутреннюю неуверенность и способствует аффективной переработке переживаний в бредовую структуру. Состояние может принимать затяжной характер, но, как правило, не приводит к генерализации бреда.