Первичный бред, как правило, протекает хронически и имеет персекуторное содержание (идеи преследования, отношения, ревности, ущерба, отравления и т. д.), хотя содержание бредовых идей всегда вторично по отношению к ложным интерпретациям. Например, пациент утверждает, что его жена постоянно изменяет ему, обосновывая это частыми задержками на работе, ярким макияжем, хорошим настроением, телефонными разговорами и др. Основным видом первичного бреда является хронический систематизированный интерпретативный бред.

Отдельно выделяют острый интерпретативный бред, который характеризуется мгновенным возникновением идей, отсутствием систематизации и сложности бредовых построений. Бредовые интерпретации сопровождаются более выраженным аффектом, преобладают тревога или страх, могут возникать эпизоды растерянности и депрессии. Фабула бредовой идеи рождается внезапно, из непосредственно происходящих событий без ретроспективной оценки. Острый интерпретативный бред сложно оценить с точки зрения первичности и вторичности, чаще всего его рассматривают как промежуточный феномен между острым чувственным (вторичным) и первичным интерпретативным бредом. Острый интерпретативный бред часто выступает как «первичный бредовой опыт», на основании которого в последующем развивается хронический бредовой синдром.

К идеям преследования, отравления, ущерба осуждения присоединяются чувственно-образные компоненты – бред особого значения, инсценировки, ложные узнавания. На высоте психоза иногда могут наблюдаться отдельные психические автоматизмы. Однако в отличие от чувственного бреда острые интерпретативные бредовые идеи развиваются в определенной последовательности, их фабула более устойчива, хотя и не имеет тенденции к систематизации. Например, пациент утверждает, что все звуки, будь то шум с улицы или переговоры коллег, содержат скрытые послания, которые связаны с заговором против него. Он интерпретирует каждое слово, каждый жест, каждый звук как угрозу или знак того, что окружающие что-то замышляют и планируют взять его в заложники или расправиться с ним.

Французские психиатры (П. Серье, Ж. Капгра, Г. Клерамбо, А. Эй и др.) в рамках первичного бреда в качестве его отдельной формы выделяли – бред притязания, который включает идеи, побуждающие пациента активно бороться за восстановление якобы нарушенной справедливости и достижение своих стремлений, таких как признание отвергнутых изобретений или изменение существующих общественных порядков (политических, религиозных и др.). Основными признаками такого бреда являются превалирующие идеи, полностью захватывающие сознание пациента и определяющие его поведение, и постоянное наличие измененного кататимного аффекта (обычно в виде атипичной гипомании), которые вместе формируют особое страстное состояние (франц. etat passionnel). В отличие от первичного интерпретативного бреда, при котором со временем возникают новые черты характера, не присущие пациенту ранее, при бреде притязания личность пациента на протяжении болезни существенно не меняется, лишь изначально присутствующие личностные черты могут количественно усиливаться.

Развитие бреда притязания, как правило, указывает на менее выраженное поражение психики по сравнению с первичным интерпретативным бредом. При бреде притязания может произойти спонтанная редукция симптоматики. Если бред притязания впоследствии сменяется интерпретативным бредом, это обычно свидетельствует о неблагоприятном развитии патологического процесса и нарастании тяжести состояния. К основным формам этого бреда по содержанию относят сутяжный и религиозный бред, эротоманию, а также бред реформаторства и изобретательства.

Уже с первых этапов развития бреда притязания пациент демонстрирует ясное осознание своих намерений и абсолютную уверенность в своей правоте, что исключает всякие колебания или сомнения. Его психическое состояние характеризуется постоянным «душевным напором». Как правило, этот тип бреда возникает в ответ на реальные жизненные события, которые затрагивают важные для пациента аспекты его существования. Изначально превалирующая идея тесно связана с реальными событиями и конфликтами, что делает ее понятной для окружающих. Однако вскоре восприятие пациентом якобы нанесенного ему вреда становится чрезмерным и приобретает непропорционально большие масштабы. Попытки убедить пациента в обратном лишь укрепляют превалирующую идею и усиливают его убежденность. Все факты, противоречащие его вере и убеждению, игнорируются.

Бредовые интерпретации у таких пациентов ограничиваются конкретной идеей и не распространяются на всю психическую жизнь, как это бывает при типичном интерпретативном бреде. Пациенты с бредом притязания активно стремятся к привлечению внимания к своей «борьбе», что нередко приводит к публичным конфликтам или жалобам. Как правило, подобные пациенты имеют хорошую память, высокий, хотя и узконаправленный интеллект и дар убеждения, что затрудняет распознавание их патологического состояния даже специалистами. Они могут легко оказывать влияние на людей вокруг себя как в семейном кругу, так и на более широкую аудиторию. Способность индуцировать и даже подчинять себе окружающих объясняется не только правдоподобностью бредовых идей, но и их эмоциональной заряженностью, которая усиливает убеждающее воздействие на окружающих, делая пациента хорошим оратором. Бред притязания развивается постепенно и волнообразно: периоды обострений сменяются относительными затишьями, но даже при многолетнем течении не наблюдается перехода к парафренным бредовым идеям, хотя может развиваться переоценка собственной личности.

Бред воображения (бред представления, имажинативный бред, бредовая мифомания Дюпре и Логрэ, бред фабулирования) – фантастический бред, основанный на вымысле, спонтанной внутренней продукции идей и образов. Его образование происходит благодаря самовнушению пациента, а не из-за паралогического мышления или патологии других психических процессов, однако критика у пациентов к ним отсутствует. По мнению французских авторов, которые рассматривали бред воображения как вариант первичного бреда, его развитию способствует особая мифоманическая конституция, слабость интеллекта и приподнятое настроение. На фоне ясного сознания и отсутствия расстройств восприятия наблюдается повышенная активность, способность произвольно изменять содержание своих вымыслов. Преобладает повышенный экспансивный аффект с оттенком благодушия. Воображаемые образы, возникающие при фантазировании, имеют грезоподобный нарративный характер; выдуманные истории или сцены логически никак не обосновываются, а просто констатируются как данность. Характерна обстоятельность мышления. Бредовые построения напоминают повествование с импровизацией, выдумкой «на ходу» и относятся преимущественно к событиям прошлого.

Содержание бреда нелепое и противоречивое, нередко достигает мегаломанического масштаба, наиболее характерны темы любви и приключений, детективные истории, совершение подвигов в особые исторические периоды или при особых экстремальных ситуациях, идеи высокого происхождения и идеи изобретательства. Например, пациент утверждает, что он является потомком вымышленной королевской династии и обладает сверхъестественными способностями. Он создает целую историю о своем происхождении, подробно описывая вымышленные события, которые предположительно сформировали его уникальные качества.

Острый бред воображения необходимо дифференцировать с острым чувственно-образным бредом, онейроидом и патологическим фантазированием. В отличие от образного бреда и онейроида при бреде воображения нет нарушения сознания, расстройств восприятия, напряженного патологического аффекта (тревоги, страха, растерянности) и других аффективных нарушений, идей значения, острых бредовых интерпретаций окружающих событий, а также сохранен уровень бодрствования; а в отличие от бредоподобного патологического фантазирования отсутствует связь с психогенией и гипотимией.