В европейских культурах, особенно германоязычных странах, происходит сильная переработка бреда и большая склонность его к хронификации. В Индии редко встречается структурированный бред (и очень затруднено различие между бредом, фантастической выдумкой и игрой). «Дух времени» и общедоступные знания влияют на тематическое выражение. В то время как в начале столетия чаще встречался бред влияния посредством парапсихологии, гипноза, месмеризации, спиритизма и др., по мере технологического прогресса его сменило технико-функциональное влияние или преследование (лучи, электрический ток, магнитные волны, радары, аппараты, радио и т. д.).
Рис. 2.16. Разновидности бреда
✓ По степени необычности (фантастичности) бреда, его «размаху» или «масштабу» выделяют бред обыденных отношений и мегаломаническийбред (рис. 2.16).
– Бред обыденных отношений (бред «малого размаха», кухонный бред, бред ущерба, бред «лестничной площадки») – охватывает бытовые ситуации с участием одного или нескольких лиц из ближайшего окружения пациента (соседей или родственников) и характерен для пациентов старшего возраста. Обычно он представлен идеями ущерба, имеющими относительно реалистическое конкретное бытовое содержание. Например, пациентка считает, что свекровь меняет в холодильнике ее хорошую петрушку на свою завядшую, а соседи сверху «каждую ночь специально льют воду на пол», чтобы испортить ей потолок.
– Мегаломанический (грандиозный) бред – нелепый, фантастический бред с переживаниями вселенского (грандиозного) масштаба. Может быть представлен идеями величия («Я бессмертный», «Я – Бог», «Я спасаю все человечество от войны, потому что я мессия»), так и идеями самообвинения («я виноват в распятии Христа, из-за меня второе пришествие может не случиться»). Кроме этого, возможны как ипохондрические идеи («все внутренности сгнили, внутри меня совсем ничего нет – мозга нет, сердца нет, кишечника нет…», «я болен самой страшной болезнью, она вызовет эпидемию по всему миру, от которой на Земле вымрет все живое», «мое тело полностью распалось на молекулы, аннигилироалось, моя плотская оболочка больше не существует, и теперь мой дух будет вечно мучится») (нигилистический бред Котара), так и персекуторные идеи (пациент убежден, что он – величайший мыслитель современности, открывший фундаментальные законы Вселенной, которые угрожают разрушением всех существующих научных и политических систем. По его мнению, с момента «озарения» за ним начали следить спецслужбы разных стран, инопланетные цивилизации или искусственный интеллект, созданный глобальными корпорациями. Он уверен, что его мысли читаются с помощью квантовых технологий, влияющих на его мозговые волны, а сны подменяются голограммами. Воздействие, по его словам, осуществляется посредством спутников НАСА и ЦЕРНа[1], лазеров, работающих на антиматерии, и психотронного оружия, специально настроенного на его уникальные нейросигналы. Пациент считает, что его преследование – вопрос глобального масштаба, так как он «единственный человек, способный пробудить человечество от вековой лжи»).
Степень выраженности и необычности бреда зависит от широты бредовой фабулы (диффузность бреда) и вовлечения в бред различных окружающих явлений (бредовой охват), а также количества бредовых идей и их влияния на поведение пациента. При наличии одной фабулы бреда он является монотематическим, при нескольких – политематическим. Разное содержание бреда может развиваться последовательно или, что бывает значительно реже, почти одновременно.
Бред может занять место общечеловеческой реальности, которая при этом перестает быть действительностью. В одних случаях сознание пациента полностью поглощено бредовыми переживаниями, общечеловеческий мир отодвигается в сторону. Пациент перестает быть способным отделить бред от реальности, что может быть мучительным для него. В других случаях бредовая действительность становится преобладающей, но не единственной. При этом бред может существовать наряду с полным восприятием реальности, без того, чтобы реальность и бредовая действительность мешали друг другу или вообще были как-то связаны. Оба мира существуют в порядке «двойной бухгалтерии».
✓ По степени систематизации выделяют: систематизированный и несистематизированныйбред (рис. 2.16).
– Систематизированный бред – хорошо структурированные и тщательно разработанные бредовые идеи с целой системой хорошо продуманных и взаимосвязанных доказательств и приведением конкретных деталей, фактов, определенных дат, личностей и прочих обстоятельств. Обычно это свидетельствует о длительном и постепенном развитии бреда. Например, пациент может утверждать, что обладает особыми знаниями, которые делают его единственным спасителем человечества. Он верит, что все происходящие как в мире, так и в быту события происходят не просто так, а имеют связь с его миссией и что он противостоит мировому заговору финансовых воротил. В частности, пациент считает, что коронавирус был специально синтезирован и занесен в больницу, чтобы уничтожить его. Соответственно карантин в отделении устроен специально для исследования на нем действия вируса.
При этом пациент тщательно систематизирует свои доводы, создавая сложные теории и выявляя новые связи между обыденными событиями и идеей спасения человечества. Такой бред развивается постепенно, протекает хронически, имеет определенную фабулу, чаще персекуторного содержания (идеи преследования, отношения, ревности, ущерба, отравления и т. д.), хотя содержание бредовых идей всегда вторично по отношению к ложным интерпретациям. Система бредовых суждений формирует бредовые мировоззрение, поведение, деятельность и, как результат жизнь. Типичным примером первичного систематизированного бреда является паранойяльный бред, развивающийся при ясном сознании и характеризующийся аффективной напряженностью (кататимией), высокой стеничностью, гипермнезией, обстоятельностью мышления и повышенной самооценкой.
– Несистематизированный (отрывочный) бред – представляет собой нагромождение бредовых идей, которые могут быть совсем не связаны между собой или иметь случайную и нестабильную связь. При этом пациент выводит ее непосредственно во время рассказа о своих переживаниях. Бредовые интерпретации не имеют четкой структуры или логической связи между собой и могут казаться бессвязными для окружающих. Чаще всего несистематизированный бред встречается при острых бредовых расстройствах (например, при «бредовых вспышках»), однако в некоторых случаях он наблюдается и при длительно существующем бреде. Например, пациент может высказывать отрывочные идеи, такие как утверждение, что он общается с пришельцами через свои зубы, что цвета его одежды управляют его эмоциями, и что каждый раз, когда он видит черную кошку, это служит предзнаменованием чего-то необычного.
▲ По механизму бредообразования выделяют первичный и вторичныйбред (рис. 2.16).
– Первичный бред (примордиальный бред, бред интерпретации, интеллектуальный бред, бред толкования) – нарушение абстрактного познания с распадом каузальных связей между явлениями (событиями, внутренними ощущениями, предметами) и искажением их значений, приводящее к запуску патологической («кривой») логики и формированию ложных суждений или интерпретаций. Первичный бред психологически непонятен окружающим и характеризуется непроницаемостью, т. е. он невыводим из других психопатологических расстройств и прямо не связан с ними. Основными механизмами его формирования являются «кривая» логика и патологические идеаторные интерпретации, которым подвергаются как внутренние ощущения и переживания пациента, так и происходящие вокруг события.
