• Неологизмы – придуманные новые слова, патологические словообразования. На вопрос: «Комфортно Вам в отделении?» пациент отвечает: «Мне здесь удомком и хороспок». Часто это происходит по принципу «сгущения/агглютинации» понятий, проявляющийся в том, что в единой фразе сливаются гетерогенные, не связываемые друг с другом понятия, мысли и слова. Например, пациент говорит, что после инсулиношоковой терапии у него все «шоколадно», имея в виду, что после шока все идет на лад. Неологизмы следует отличать от акатофазии – нарушения экспрессивной речи (часто встречается в детской психиатрической и логопедической практике при задержке развития вследствие различной органической патологии), при котором происходит замена необходимых для выражения смысла фразы слов сходными по звучанию, но не подходящими по смыслу.
• Криптолалия – создание собственного языка или особого шифра. Криптография – создание символического письменного кода, непонятного окружающим. Например, пациент сообщает, что изучает «газологию» (науку о святом духе). Ему должны выставить диагноз гебефрении, что означает «искусство возвышения». Лаборатория по исследованию мозга должна изучать «лейкопию». «Патония» является разделом гебефрении.
• Шперрунг (закупорка мышления) – состояние внезапной блокады, остановки мыслительной деятельности, полного ее прекращения без видимой причины и при отсутствии нарушения сознания (аноэтический синдром). Пациенты во время беседы вдруг прерываются, умолкают, спустя некоторое время (обычно секунды или минуты) возобновляют повествование, иногда с того же, на чем остановились, иногда с новой мысли, не связанной с предыдущей. В других случаях возникает ощущение пустоты в голове, нарушается способность реагировать на внешние стимулы и совершать какие-либо действия. Психогенез шперрунгов может быть различным: с одной стороны, они являются следствием нарушения произвольности мышления и соответственно могут рассматриваться как симптом малого психического автоматизма Клерамбо, с другой, могут быть идеаторным проявлением редуцированного кататонического син-дрома (кратковременной волевой блокадой).
В отличие от абсанса ясность сознания при этом не меняется, пациенты осознают и запоминают состояние обрыва мысли. Скорее речь идет о нарушении самосознания с кратковременной утратой идентичности своего «Я». Пациенты часто описывают это словами «пустота в голове, перерыв, обрыв, закупорка мыслей, провал в голове». Например, пациент при своем рассказе резко обрывает повествование и говорит, что в голове стало пусто, все мысли исчезли.
Шперрунги следует отличать от задержек или перерывов мыслительного процесса вследствие других психопатологических нарушений, например при депрессивном идеаторном торможении, при ослаблении функции произвольного внимания при астеническом мышлении или явлениях гиперметаморфоза (отвлечение внимания на посторонние внутренние или внешние стимулы), психогенном стрессовом аффекте, дисмнезиях или при перебивании текущей мысли «голосами» и т. д. При всех этих состояниях пациент обычно вспоминает утраченную мысль, осознает причину задержки ответа и при определенных волевых усилиях может справиться с проблемой.
Помощь врачу!
Обрыв мысли или шперрунг проявляются внезапной остановкой речи прежде, чем мысль завершена. После паузы, которая может продолжаться несколько секунд, реже минут, пациент не может вспомнить, что говорил или хотел сказать. Длительное молчание только тогда может быть квалифицировано как обрыв мысли, когда пациент произвольно описывает задержку мышления или после вопроса определяет причину паузы именно таким образом.
Вспомогательными вопросами могут быть:
• Испытывали ли Вы когда-нибудь внезапное, не связанное с внешними причинами, исчезновение мысли?
• Что помешало Вам закончить фразу?
• Что Вы почувствовали?
• Ментизм – непроизвольный, нецеленаправленный наплыв мыслей, непрерывное течение потока мыслей, воспоминаний, желаний, представлений, обычно негативного содержания. Такая неуправляемость мышления тягостно переносится пациентами. Часто они описывают такое состояние как путаницу мыслей. Например, пациентка невпопад отвечает на вопросы, потому что ощущает, что «мысли путаются, наплывают» помимо ее воли. Ментизм и шперрунги Г. Клерамбо относил к малым психическим автоматизмам, связанных с нарушением произвольности мышления. Однако их следует отличать от истинных идеаторных психических автоматизмов, при которых подобные нарушения мышления сопровождаются чувством «сделанности» и ощущением насильственности.
Помощь врачу!
У пациентов с ментизмом часто наблюдается ускоренное течение процессов мышления, сконцентрировать внимание не удается и в сознании остается лишь «тень» мысли или ощущение «роя» проносящихся мыслей.
Вспомогательными вопросами могут быть:
• Не ощущаете ли Вы порой (в последнее время) сумбур в голове?
• Не казалось ли Вам когда-нибудь, что Вы не контролируете поток собственных мыслей?
• Не было ли ощущения, что мысли мелькают (проносятся) мимо?
• Речевые стереотипии – непроизвольное, часто многократное повторение слов, фраз или выражений, произнесенными как самим пациентом, так и окружающими. Повторение бывает спонтанным или выявляется в ответах на вопросы. Речевые стереотипии нередко обнаруживаются при кататоническом синдроме (см. соответствующий раздел в главе 3).
Помощь врачу!
Стереотипии оцениваются на основании высказываний, описания своего состояния пациентом во время интервью, содержания его мыслей, поведенческих проявлений во время осмотра, а также на основании отчетов работников звена медицинской и социальной сети и членов семьи.
Оценка стереотипий основывается не только на высказываниях пациента, но и на наблюдении за его поведением, характером речи, мимикой, жестикуляцией, позой, а также на информации от родственников и персонала.
Во время интервью важно не перебивать пациента и дать возможность свободно высказываться: именно в спонтанной речи чаще всего обнаруживаются речевые стереотипии. Обратите внимание на повторяющиеся слова, фразы, речевые клише, не связанные с содержанием разговора, частые возвраты к одной и той же теме или фразе независимо от вопроса. При этом моторная активность (жестикуляция, мимические реакции, покачивание, притоптывание, постукивание, закатывание глаз и пр.) также может быть стереотипной.
Пациенту и его близким можно задать следующие вопросы:
• Замечали ли Вы, что часто повторяете одни и те же слова или фразы, даже если в этом нет необходимости?
• Бывает ли, что движения повторяются сами собой, без особого смысла, например качание, постукивание?
• Указывают ли Вам окружающие на то, что Вы говорите или делаете что-то однообразно и многократно?
• Можете ли Вы остановить это повторение, если захотите?
• Как Вы сами это объясняете, зачем Вы это делаете, что при этом чувствуете?
✓ К речевым стереотипиям относятся палилалия, персеверации, стоячие обороты, логоклонии, вербигерация и эхолалия.
– Палилалия – непроизвольное повторение одного или нескольких слов (реже коротких фраз) с нарастающим темпом и часто снижением громкости речи. Чаще всего встречается многократное повторение последнего слова. Например, пациент в беседе с врачом говорит: «У меня все хорошо, хорошо, хорошо, выпишите домой, домой, домой…» Иногда повторяемые слова искажаются (например, «стол… стол… слот… лот»). При палилалии повторение возникает вне зависимости от позиции слова в предложении. Голос может затихать с каждым повтором, переходя в шепот или полное отсутствие звука (афоническая палилалия). Симптом характерен для экстрапирамидных нарушений (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, синдром Туретта, нейролептический псевдопаркинсонизм). Расстройство письменной речи с многократным повторением слов или коротких фраз называется палинграфией.
